18例股骨头骨骺坏死中药多途径治疗中的阶段性护理

钮艳芳

(中国中医科学院望京医院关节三科，北京 100102)

儿童股骨头无菌性坏死是一种儿童发育期常见的髋关节自限性疾病，其发病原因尚不明确，临床有诸多的治疗方法［1］。增加股骨头血运被认为是治疗此病的有效方法［2］。2009年5月至2011年12月我科对18例股骨头骨骺坏死患儿行中药多途径治疗，配合阶段性护理，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 18例中男16例，女2例;年龄3～15岁。其中3～8岁11例，9～15岁7例。双侧发病1例、左侧13例、右侧4例。Catterall分期Ⅰ期0例、Ⅱ期3例、Ⅲ期7例、Ⅳ期8例。临床表现均以髋、膝疼痛，行走时出现不同程度跛行及外展外旋功能障碍就诊。入院后完善相关检查。

1.2 治疗方法

1.2.1 中药多途径治疗 中药动脉给药、静脉输液及中药汤剂口服的不同给药途径分阶段治疗。中药多途径治疗一个疗程共三周。第一周完善入院常规检查，患侧肢体牵引后行中药介入治疗。中药静脉输液配合中药汤剂口服两周，并配合中医特色护理治疗。

1.2.2 阶段性护理

1.2.2 .1 第一阶段 ①心理干预:主动关心患儿，多抚摸、拥抱、夸奖，和家属多沟通，让家属多配合，创建和谐医患关系［3］。3～8岁的患儿，责任护士用通俗易懂的语言为患儿阅读并讲解彩色桌卡内的术前指导内容，使其了解术前准备的必要性，知道注射并没有想象中那么可怕，懂得手术后不适是暂时的，应勇敢面对。②术前准备:根据患儿年龄，评估手术配合程度。如患儿年龄小不能合作，采取静脉全麻，术前6小时禁食、禁水。取碘普罗胺0.1 ml眼结膜试验。检查术区皮肤是否完好，清洁皮肤，无需备皮。7～15岁患儿练习床上排便，以适应术后卧床需要。

1.2.2 .2 第二阶段 ①介入治疗:患儿取仰卧位，采用 Seldinger穿刺技术［4］，从健侧股动脉将4Fcobra导管沿导丝旋转插入血管并超选择至患侧股深动脉。造影证实导管已达旋股内外侧动脉处后，经导管依次快速注入丹参、血塞通、骨肽等中药制剂，以活血化瘀、通络止痛。②穿刺侧肢体制动护理:由于介入治疗采用股动脉穿刺，为防止术后穿刺点出血、水肿，患儿需绝对卧床24小时［5］。穿刺侧肢体制动，下肢踝套1 kg持续牵引，穿刺部位加压包扎，外用0.5～1 kg沙袋、冰袋压迫止血24小时。术侧肢体长时间保持同一姿势，患儿会有患肢紧绷感、麻木、肌肉痉挛、疼痛等不适［6］。责任护士教会患儿做健侧屈膝抬臀动作，协助患儿做下肢及足部按摩，以促进血液循环。本组患儿无1例出现穿刺点出血、水肿。③全麻患儿术后去枕平卧4～6小时，恶心、呕吐时头偏向一侧，以免呕吐物误入气管导致窒息。④心电监测、低流量吸氧4～6小时，术后2小时内每半小时记录一次生命体征。双侧床档保护，以免患儿躁动。⑤观察双下肢末梢血运、感觉及足趾活动度情况。⑥术后为促进造影剂排泄，鼓励患儿术后6～8小时内饮水1500～2000 ml。水中可加入适量果汁增加口感，以增加患儿饮水量。

1.2.2 .3 第三阶段 ①用药护理:术后24小时撤除冰袋、沙袋及肢体牵引。遵医嘱给予丹参、骨肽注射液静脉输液一个疗程，告知患儿或家长药物作用及目的。输液速度宜慢，一般为20～40滴/分。中药汤剂口服以活血化瘀、舒经通痹。每日两剂，餐前30分钟温服，每次约100 m l。②功能锻炼:以自主运动为主，被动活动为辅，注意循序渐进的原则。术后24小时拆除绷带后，开始在医护人员的指导协助下完成功能锻炼，并教会患儿家长功能锻炼的方法。以下肢肌肉力量的练习及髋关节活动度练习为主。由于患儿年龄小，配合锻炼较为困难，出院后患儿家长的辅助锻炼就显得尤为重要。

1.3 疗效评价指标［7］随访1～2年，根据髋关节功能和X射线改变评价疗效。优:患髋疼痛、跛行消失，髋关节运动灵活，X射线显示股骨头恢复正常，随访无复发;良:患髋疼痛、跛行消失，X射线显示股骨头破坏较治疗前明显改善，随访半年内病情稳定，无反复;可:疼痛、跛行明显减轻，X射线显示股骨头骨质破坏有所改善，但停药后半年内病情时有加重反复;差:疼痛、跛行明显，X射线显示股骨头变扁、塌陷或囊性变。

2 结果

本组患儿15例(15髋)获随访1～2年，疗效优10例、良2例、可2例、差1例。18例均未发生护理并发症。

3 讨论

关于小儿股骨头坏死的病理过程，多数认为是由于儿童股骨头缺血坏死及继发的一系列修复表现，这一缓慢且隐匿的病理过程中，股骨头受压而逐渐塌陷变扁，因而本病又被称为扁平髋，可引起髋关节疼痛、跛行、功能受限，影响日常生活。2～12岁儿童可罹患本病，其中以4～8岁更为多见，男女发病比例为4∶1，多为单侧［7］。我科采用动脉、静脉和内服的用药方法治疗股骨头坏死，形成了分阶段性中药多途径的治疗方案，临床疗效满意。护理上通过对18例患儿阶段性护理的分析和总结，我们体会到术前做好充分的评估，以及对患儿、家长的心理疏导;术后加强对穿刺侧肢体制动的护理，采取有针对性的护理措施，协助并指导患儿及家长功能锻炼的方法，对于手术成功及患儿术后功能恢复非常重要。

［1］康鹏德，裴福兴，王坤正.Legg-Calve-Perthes病的研究进展［J］.中国矫形外科杂志，2004，12(23):1891-1894.

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［3］唐菁华，孙秀琴，李星慧，等.优质护理服务在儿科护理工作中的应用［J］.实用医院临床杂志，2012，7(9):185-186.

［4］于经瀛，邓晓涛，周诚.肺动静脉瘘的栓塞治疗和并发症的预防与对策［J］.中国介入影像与治疗学，2008，5(3):200-202.

［5］王滨，曹桂文.介入护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:156.

［6］张贞，王秋莉.冠状动脉介入治疗后早期减压包扎效果观察［J］.护理学杂志，2010，25(17):24-25.

［7］于宁，陈卫衡.中药多途径治疗股骨头骨骺坏死的回归性研究［J］.贵阳中医学院学报，2009，9(31):73-75.