皮肤病与性病学教学方法体会

赵 宇，朱 威，连 石

皮肤病与性病学是一门直观性非常强的临床专业学科，需要在大量感性认识（皮损的视觉形态获取）的基础上才能逐步形成理性认识（皮损在脑海的形态复现和诊断思维形成）[1]。在本科生教学中，皮肤病与性病学所占总教学时数并不多，为在较短时间内培养学生对该学科的兴趣，传统的灌输式教学模式已不能满足这一要求。为了激发学生的学习兴趣和热情，提高教学质量，我们尝试进行教学方法改革，开展多媒体直观形象教学、前瞻性教学、启发式教学、病例讨论式教学、以问题为中心教学等，激发学生的学习兴趣，提高学生的学习热情，让学生主动学习，培养学生的自学能力，自我发展的创新能力，提高了教学质量，现总结如下。

1 多媒体直观形象教学

皮肤病与性病学是一门感官性、实践性很强的学科。例如皮损的概念是总论讲课的重点和难点，是学生必须掌握的基础知识。皮肤病的原发皮损有：丘疹、斑疹、斑块、风团、脓疱、水疱、结节及囊肿共8种，继发皮损有：鳞屑、糜烂、溃疡、浸渍、裂隙、抓痕、痂、瘢痕、苔藓样变及萎缩10种。传统的教学方法比较抽象，学生往往死记硬背这些皮损的概念，缺少对皮损形态的感性认识，教学效果不尽如人意。使用多媒体课件辅助教学，可将复杂抽象的理论知识转变为形象、生动的图片及动画，将每种皮损的形态及模式图清晰的呈现在学生面前，从视觉、听觉等各方面刺激学生的感官，使学生易于理解并加深记忆[2]。从而为后面各论中各种皮肤病的学习打下坚实的基础，起到事半功倍的效果。

2 前瞻性教学

所谓前瞻性教学即在教学中注重将当次课中所涉及内容的最新进展交给学生，同时指出其中的研究空白，并提出自己的见解或设想的一种方法[3]。皮肤性病学的发展日新月异，任何一本教材或参考书都无法及时收录所有的新进展、新成果，因此皮肤性病学专业的专科医师和临床医学生都应培养和具备终身继续教育的理念。例如银屑病目前的病因不清，治疗方法多样，特别是近年来随着分子生物学和激光医学研究的突飞猛进，银屑病的治疗方法有了许多突破性进展。许多治疗方法教科书都没有介绍，教授学生通过检索国内外最新医学文献来获取书本上没有介绍到的银屑病治疗新进展。教师在教学中努力将学生带到学科前沿，使教学具有明显的探索性，让学生站在教师的肩膀上，从而看得更高、起步更快。前瞻性教学是达到这一目的的重要路径，可以促进教学过程更快地由传习向独立认知过渡。

3 启发式教学

教师的任务不仅是传授知识，更重要的是教给学生临床思维的方法，应该把教学的重点放在训练学生的临床思维方法上。启发式教学是通过教师和学生的双向活动，发挥学生在学习中的主体作用，发展学生记忆思维和想象能力，帮助学生掌握知识。运用比较思维的方法，能让学生主动去思考、推测，提高学生的思维与分析能力，提高学生学习的兴趣和信心。在讲述银屑病的鉴别诊断时我们采用这种方法让同学们对所学过的与银屑病皮损相似的疾病与银屑病进行比较，让学生讨论，并详细讲解，教会学生如何用比较思维来对疾病进行鉴别，并举一反三，有利于学生全面掌握该病的临床知识，更重要的是可以激发学生诊断与鉴别诊断的临床思维。

4 病例讨论式教学

在皮肤病与性病学教学中引入病例讨论式教学法，改变了以往传统教学单调、枯燥的特点，同时鲜活的病例出现，激发了学生学习的兴趣，学生学习的主观能动性能够被很好地调动起来。在带状疱疹的教学中，课前先准备一个带状疱疹的典型病例，课上让同学从该患者的性别、年龄、皮损的种类、分布、自觉症状、实验室检查及辅助检查结果等重要临床资料出发，进行分析，综合判断，得出正确的诊断，区别需要进行的鉴别诊断，还需要进行哪些检查，制订合理的治疗方案，并提出每一个结论的理由。生动的典型病例的引入，课堂活跃的讨论，使理论与实践相结合，学习到的知识更加牢固，印象深刻，且记忆时间长。因为案例教学是教师和学生双向性的交流，教师和学生都在教学过程中加深了对该问题的思考，对教师自身也是一种提高，从长远来看客观上提高了教学效果[4]。

5 以问题为中心教学

以问题为中心教学是指在教师的指导下，以临床问题作为激发学生学习的动力和引导学生把握学习内容的教学方法[5]。如讲述寻常性银屑病的临床表现时，我们针对患者银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血征，及指甲有顶针样改变等特点，向学生提问为什么患者皮损具有上述特征。让学生带着问题进行讨论、思考。引导学生将银屑病的临床表现和组织病理改变联系起来。解释患者皮损具有银白色鳞屑及指甲上的顶针甲是由于皮损组织病理上存在角化不全，在疏松的角化不全细胞间夹杂着空气间隙，在光线的折射下其鳞屑呈银白色；顶针甲也是由于角化不全在甲板上脱落造成了甲的针样凹陷；薄膜现象是由于颗粒层变薄或消失，因此刮除表面鳞屑后即到达皮肤棘层，棘层表现为光亮的薄膜；银屑病的真皮乳头层向上凸起且乳头部的血管扭曲扩张，临床检查时易刮到真皮乳头血管，所以形成了点状出血。我们如此将组织病理改变与临床表现联系在一起，不仅让抽象的组织病理知识容易记忆，且使学生对疾病的发病机制有更深层次的理解。

综上所述，所谓“教学有识，教无定法”。作为一名皮肤性病学教师，在教学过程中只有通过不断提高自身教学素质，改进教学方法，积极探索适合本专业的临床教学法，才能雕刻出精致有用的人才。

[1]张学军. 皮肤性病学 [M]. 7版. 北京:人民卫生出版社, 2008:4.

[2]阎衡, 杨希川, 邓军, 等. 图库展示在皮肤科见习带教中的效果分析 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2008, 1(4):242-243.

[3]唐玲, 陈洁, 顾军. 前瞻性教学在皮肤性病学教学中的应用 [J].继续医学教育, 2006, 20(32):39-40.

[4]李小红, 于建斌. 案例教学法在教学中的应用 [J]. 中国新技术新产品, 2010, (16):251.

[5]史毓杰, 杨健, 杨文林. 关于PBL教学模式在皮肤性病学教学中应用的思考 [J]. 临床医学工程, 2009, 16(8):149-150.