白癜风与遗传过敏性疾病关系的研究

李 梅 摘译 王文岭 审校

白癜风是一种以黑素细胞遭到破坏、色素脱失为特征的自身免疫紊乱性疾病，患病率较高。但是很少有人知道与其伴发的遗传过敏性疾病，作者推测白癜风的炎症反应可以促发过敏性疾病。之前作者曾报道白癜风患者普遍伴有皮肤症状，如瘙痒和烧灼感等，由此认为此类患者可能有湿疹和遗传过敏性疾病病史。作者通过预期的流行病学研究阐明此观点。

方法 此研究的网络问卷调查已经圣·卢克斯-罗斯福医疗中心机构审查委员会批准。该研究分成年白癜风和青少年儿童白癜风患者2种调查问卷（网址：http://www.jamaderm.com)，调查问卷项目有助于测定白癜风的异常风险和可预测因素。该问卷的首要目的是区别白癜风伴发遗传过敏性疾病。应用SAS统计软件（版本9.2；SAS软件研究所）进行数据处理和统计分析。根据白癜风患者的年龄和患病持续时间，分为4组。

建立逻辑回归模型，检测临床参数与过敏性疾病之间的关联。具体病因为因变量，自变量为自身体表面积、白癜风持续时间和皮肤的瘙痒或烧灼感。在多变量模型中通过计算性别、年龄、种族等调整优势比（ORs），测定线性因素交互作用，若差异显著（P＜0.05），则仅包括在最终的模型中。校正多因变量（k=38),产生一个临界P值0.03。

结果 2 848例患者中有2 763例完成调查（完成率为97.0%），其中2 645例经内科医生诊断为白癜风，包括2 273例成人和371例青少年儿童，1635例（61.8%）患者至少有1种过敏性疾病。最常见的病因是花粉病（48.2%），其次是特应性皮炎（AD）（24.0%）、食物过敏（18.2%）及哮喘（17.8%）。任何过敏性疾病最常见于40岁以上患者（P≤0.03）和多民族或者其他种族的患者（P=0.03），而印度人却较少见（P＜0.001）。性别和过敏史间没有关联(P=0.44)。

遗传过敏性疾病与白癜风的相关性包括BSA至少 76%（aOR1.47 [95%CI, 1.10～ 1.97]；P=0.009），瘙痒或皮肤烧灼感（aOR1.64 [95% CI,1.38～1.96]；P＜0.001)，而非白癜风的持续时间(P≥0.04)。与仅患有1种过敏性疾病的患者相比，BSA 至少76%（aOR1.57[95%CI,1.12～2.18]；P=0.008)和瘙痒或烧灼感（aOR1.48[95%CI,1.20-1.83]；P＜ 0.001)的过敏性疾病患者更易患有多种疾病。

在一系列的分析中，BSA至少76%的患者与过敏性疾病的相关性分别为AD（aOR 1.71[95%CI,1.26～2.31]；P＜0.001),花粉病(aOR 1.35[95%CI,1.03～1.79]；P=0.03)和食物过敏(aOR 1.21[95%CI,0.85～ 1.71]；P=0.30),但 哮 喘（aOR 1.21[95%CI,0.85～1.71]；P=0.30)。瘙痒或烧灼感与4种过敏性疾病均相关（P＜0.001)。

讨论 之前曾报道成年人遗传过敏性疾病的患病率（AD 3%，哮喘 8%，花粉病 24%，食物过敏 5%），而本研究发现白癜风患者患有遗传过敏性疾病的比率更高。与之前报道的59例白癜风患者的一项研究结果一致，认为白癜风患者患有哮喘、花粉病、皮肤点刺及放射性核素过敏原检测阳性的比例在增加。同样地，一项6 516例白癜风患者的中国研究发现，在家族先证者中哮喘的发病率较高。

过敏史有助于预知白癜风患者疾病进展的经过。对于BSA 76%的白癜风患者和伴有瘙痒、烧灼感的过敏性疾病的关系，有很多种可能的解释。AD的炎症反应阶段可能会导致黑素细胞的破坏，而AD患者搔抓后的皮损则可能会引起白癜风，最终引起基因突变而导致AD和白癜风。其中一个典型的病例是与泛发性白癜风和重度AD相关的维生素D感受态。研究认为角质纤丝凝聚蛋白的基因突变导致秃发和AD患者病情加重，同理也可用于探究白癜风。由此提出一个非常重要的问题：遗传过敏性疾病可以导致白癜风，还是2种疾病仅仅只是共存？

本研究的优点包括预期的白癜风资料的有效收集方法，不足之处为缺少非白癜风患者的对照组。一项随机大样本健康患者的最小偏倚应该作为对照组，但这是一项非常庞大的工作，超出本研究的范围，作者将会在以后的研究中进行。