社会工作在养老服务中的介入策略研究

詹育红

社会工作在养老服务中的介入策略研究

詹育红

社会工作可以为养老服务注入专业价值观，提供专业方法和技巧，拓展养老服务内容，从而提高养老服务的质量，丰富养老服务资源，提高养老服务的社会化程度和专业化水平。社会工作通过为老年人及其家庭提供服务和代表老年人争取合法的权益，倡导政策环境的改善两种策略介入养老服务。

养老服务；社会工作；介入策略

詹育红/广东白云学院管理学院社会工作系助教，硕士（广东广州 510450）。

一、我国养老服务存在的主要问题

按照国际上关于老龄社会的标准，1999年我国进入了人口老龄化社会。与西方国家相比，我国的人口老龄化呈现出未富先老，快速老龄化、高龄化的特点。近几年来，每年新增老年人口约700-1000万人。2012年末我国老年人口已经达到19390万人，占总人口的14.3%，预计到2015年我国老年人将达到2.16亿，约占总人口的16.7%。由于我国的人口老龄化是在政府和社会各界没有思想准备的情况下就出现了，导致我国的养老服务业的发展赶不上人口老龄化的速度，现有的养老服务不能满足老年人的需求，严重影响了老年人的晚年生活质量。笔者认为我国养老服务存在的问题主要有以下几点。

（一）养老服务的社会化程度不高

按照养老服务资源提供者不同可以将养老分为家庭养老和社会养老。在传统社会，家庭是养老服务的主要提供者，家庭要为老人提供物质养老、劳务养老和精神养老等全面服务。但是随着计划生育政策的推行，家庭结构出现小型化，形成了421的家庭结构，一对夫妇需要供养4个老人，而且成年子女大部分都有工作，本身又面临着巨大的生活压力和工作压力，导致成年子女没有时间或精力为老人提供全方位的养老服务。家庭养老的功能正在不断地弱化，因此养老服务必须社会化即社会要为老年人提供养老服务，提供更高质量的养老服务，全面满足老年人的需求，提高老年人的生活质量。2000年全国社会福利社会化工作会议就指出要努力建设居家为基础，社区为依托，福利机构为补充的老年人福利服务体系，2011年国务院办公厅颁发了社会养老服务体系建设规划（2011-2015年）。虽然政府已经意识到要将养老服务社会化，但是目前家庭依然是养老服务的主要提供者，社会提供的养老服务还不够，养老服务的社会化程度整体不高。

（二）养老服务的专业化水平较低

随着社会生活水平的提高，老年人也更加追求晚年生活质量，因此他们需要社会能够提供专业化的养老服务来满足其不断增长的需求。专业化的养老服务意味着服务提供者需要具备专业的价值观，拥有专业的知识和服务技巧。但是目前大多数养老服务人员并没有接受过系统的训练，缺乏老年人的相关知识和服务技巧，在服务中缺乏专业价值观的指导，很多人是出于生存的需要而从事养老服务，导致他们在提供养老服务中不能很好地满足老年人的需求。因此，养老服务的专业化水平较低，严重影响了服务的质量和效率。

（三）养老服务缺乏全社会的参与

养老服务是指家庭、社会为全体老年人提供老年人所需要的各种服务需求，如精神慰藉、文化教育、尊严保护、医疗保健等服务行为。因此，社会也有责任为全体老年人提供养老服务。笔者认为通过调动全社会的力量参与养老服务，可以丰富养老服务资源，提高养老服务质量。由于人们的养老观念依然停留在传统社会，认为为老年人提供养老服务仅仅是家庭的责任，导致在养老服务中对社会资源挖掘不足，因此我国养老服务缺乏全社会的参与。

二、社会工作在养老服务中的作用

（一）社会工作为养老服务注入专业价值观

高登斯坦认为社会工作者是个价值注满的个人。养老服务人员的价值观决定其服务的质量。在养老服务中，绝大多数的养老服务人员没有接受过价值观教育，导致他们在为老人提供服务的过程中缺乏专业精神，严重影响了服务的质量，因此养老服务需要专业价值观的指导。社会工作认为在提供服务的过程中要尊重老年人，克服对老人的偏见；要全面看待老年人，注重挖掘老人身上的优势，鼓励老人自立与自理，尊重老人的知情权和决定权；相信老人不仅有共同的需要而且也有自己独特的需要，在服务中要根据老人的独特需求提供个性化的服务；要尊重老人的个人隐私，注意为老人保密。忽视老人的需求和参与，将老人视为被动的被服务对象，服务效果就达不到老人的要求。社会工作的专业价值观正好符合养老服务业的需求，所以社会工作可以通过直接提供服务的专业示范和为养老服务人员进行价值观培训，为养老服务注入专业价值观。

（二）社会工作为养老服务提供专业方法和技巧

社会工作也经历了从非专业化到专业化、职业化的发展历程。在一百多年的实践中，社会工作逐渐形成了社会工作专业方法，提炼了大量助人的知识和技巧。目前绝大多数的养老服务人员提供的是非专业化服务，而老人不仅需要非专业化服务，而且更需要专业化服务来满足日益增长的需要。所以养老服务中缺乏专业化方法、知识和技巧为社会工作介入提供了空间。微观上社会工作可以运用个案工作、小组工作、社区工作三大工作方法为老人直接提供养老服务，在中观上社会工作发展了社会工作行政方法为老人传递养老服务，在宏观上社会工作通过影响社会政策制定，参与社会政策制订间接提供养老服务。

（三）社会工作为养老服务拓展服务内容

目前我国养老服务人员主要提供的是技术含量不高的一般性服务，如日常生活照料、家政服务等与健康照顾有关的服务，提供的养老服务内容较单一，远远不能满足老人多层次的需要。社会工作介入养老服务可以拓展现有的养老服务内容，通过评估老年人需要,拓展多重服务内容满足不同层次老人的不同需要。不仅满足老人维护身体健康的需要，娱乐的需要，而且通过开展活动与提供专业服务来满足老人更高层次的需要，如精神慰藉的需要、丧亲辅导和临终关怀的需要。

三、社会工作在养老服务中的直接介入策略

（一）为老人安排最适宜的养老住所

居家养老、社区养老和机构养老是目前我国老年人三种常见的养老住所。社区养老又分为社区日间照料和短期托养两种形式；机构养老分为供养性、养护型和医护型三种形式。这三种养老方式是一个连续统。居家养老比较适合有自理能力或者半自理能力；社区养老比较适合生活不能完全自理需要他人协助但白天不需要照顾的老年人，或者不是时刻需要照顾的老年人；机构养老比较适合失能或半失能需要专业化照顾的孤寡老人或者空巢老人。老年人选择在哪个住所养老应该是一个动态的过程，应该根据老年人的具体状况和意愿选择养老住所。老年人及其家庭对不同的养老方式缺乏了解，导致他们在选择养老住所方面存在困难。社会工作者可以积极介入，向老年人及其家庭提供各种养老住所的讯息以便他们作出决定，并且还可以运用自己的专业知识全面评估老人的生理、心理和社会生活状况，结合老人的意愿，为老人安排最适宜的居住安排。

（二）帮助老人及其家庭运用现有的资源和服务

社会资源包括正式的资源（各类服务机构）和非正式的资源（家庭、邻居、亲戚等）。社会工作者通过为老人及其家庭链接外部资源来增强其社会功能。社会资源不仅可以为老人提供实质的物质帮助，还可以为老人提供精神上的支持。由于退休带来的社会角色丧失、社会地位下降以及年老带来的生理老化，导致老年人特别容易存在社会隔离风险。已有研究证明社会隔离对老人的生理、心理健康威胁非常大。社会工作者帮助老人充分运用非正式资源（如志愿者资源、邻舍资源），为老人提供定期探访、购物以及精神支持等服务，加强老人与社会的联系。社会工作者还可以协助老人根据需要选择正式的资源来满足自己的需要。居家养老的老人可能需要日常生活照料、家政服务、送餐服务等服务。当照顾者想喘息一下或日间无法照料老人，这些老年人可能就需要社区日间照料中心或短期托养的服务。社会工作者为老人及其家庭提供这些资源的信息，并协助他们使用现在的资源和服务，来满足老人的需要，提高老人的生活质量。

（三）为老人提供专业服务

社会工作者可以运用专业方法为有需要的老人提供心理辅导，疏导不良情绪，缓解压力；提供机会提高老人社会参与，促成老人与社会的融合；帮助老人恢复因年老而丧失的部分功能或寻找支持服务替代丧失功能；解决药物滥用、药物依赖、酗酒等老年特殊问题，保护老年人免受虐待与疏于照顾；协助老人成功应对因退休、丧亲等事件带来的危机；为老人提供临终关怀。通过开展个案工作、小组工作为老人提供直接的服务，提高老年人的晚年生活质量，保护老年人的自尊。如运用缅怀往事疗法和人生回顾疗法为认知功能健全的老人提供辅导，帮助他们回顾整个人生历程，与过去和解，摆脱过去阴影，完成老年期自我完成的任务。为轻度或中度认知混乱的老人开展现实辨识小组，帮助他们确认时间、方位或人。为长期与社会隔离的老人以致交往能力受损的老人开展动机激发小组，通过提供机会帮助老年人来重建与他人的联系。

（四）为照顾者提供教育性和支持性辅导

在照顾老人的过程中，照顾者由于没有照顾老人和服务协调方面的专业知识，影响了照顾质量。因此社会工作者可以为照顾者提供教育性辅导，帮助照顾者了解年老所带来的生理和心理的变化，提供有关老人常见认知与情绪疾病知识，协助照顾者及早识别出老人抑郁症、痴呆症、谵妄、焦虑症等常见疾病，以便更早地寻求专业的帮助。为照顾者提供照顾老人的专业知识和技巧。

照顾者由于长期照顾老年人也会面临着巨大的压力。如果照顾者无法调节照顾老人带来的压力，会严重影响照顾的质量和效率。为了让照顾者继续发挥作用，社会工作者要对照顾者开展照顾者支持小组，提供机会让照顾者宣泄压力情绪，并为照顾者提供情绪上的支持和具体的建议，改善照顾者与老人的关系，推动照顾者的自我保健。

四、社会工作在养老服务中的间接介入策略

（一）充分动员社会资源参与养老服务

为了提高老年人的生活质量，增进老年人的福利，不仅要发挥家庭、社区和政府在养老服务中的作用，而且要动员全社会的力量参与养老服务。国外的养老服务实践也证明了动员全社会的力量参与有助于丰富养老服务资源，为老年人提供更多的服务。社会工作者可以运用善于动员社会力量的专业优势动员社会力量参与养老服务。可以动员个人参与到养老服务中，如安排志愿者为老人提供劳务服务、心理及情绪支持、日常生活照顾等服务；动员邻舍为老人提供紧急性、临时性的帮助，动员低龄老人为高龄老人服务。也可以挖掘社区资源，动员企事业单位、社会团体为老人提供人力、物力、财力等方面的支持。

（二）协调和连接各种养老服务资源

一个老人可能在同一时间段内既有日常生活照顾需要、康复护理需要，又有经济协助、心理辅导的需要。仅仅从一家机构或组织中获取服务可能不能满足老人所有层次的需要，而且在一个地区可能有多家机构或单位为老人提供养老服务。但是老人对各个机构或组织提供的服务资源并不是很了解，社会工作者就可以为老人提供相关机构或组织的服务信息，协助老人从多家机构或组织申请到所需的服务。由于每家机构或组织都有不同的助人计划，为了减少工作的重复和服务的空缺，社会工作者需要发挥个案管理员的角色，协调各种养老资源。

（三）倡导养老服务政策环境的改善

在现代社会福利思想下，养老不再是个人及其家庭的责任，政府也有责任为其公民提供相应的养老服务。政府可以通过三种方式为老年人提供养老服务：一是为养老服务提供财政支持，为了提高服务的质量和效率，政府可以通过向社会组织购买养老服务的方式为老年人间接提供养老服务；二是为发展养老服务给予政策支持，鼓励民间组织和个人投入养老服务；三是完善社会保障政策。因此，为了增进老年人的福利，提高养老服务水平，社会工作者可以代表老年人倡导政府加大对养老服务的投入，鼓励民间组织参与养老服务，并为民间组织参与创造公平的竞争环境，进一步完善各种社会保障政策。

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[1]全国社会工作者职业水平考试教材编写组.社会工作实务[M].中国社会出版社，2010

[2]凯瑟琳·麦金尼斯-迪特里克.老年社会工作—生理、心理及社会方面的评估与干预[M].隋玉杰,译.中国人民大学出版社，2008

[3]赵丽宏.社会工作介入居家养老服务的必要性[J].经济师，2011（5）

[4]姚有林.对社区居家养老服务专业化的思考与探讨[J].中国民政，2010（11）

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1671-6531（2013）16-0054-02

责任编辑：何 岩