医学生人本观培育问题研究

于泉蛟 李秀华

（大连医科大学，辽宁 大连 116044）

人本观是指人对自身以及自身与其它事物（包括他人、社会）关系的根本观点、根本看法，透过这些根本观点、根本看法，形成对人自身的正确认识，树立对人的终极关怀，以人的存在和发展为根本指向，即以人为本。按照一般的逻辑规定，人对自身的根本观点、根本看法，单从人自身出发，是无法得到合理解释和科学说明的，只有在人与其它事物的关系中，在通过人自身的实践行为作用于他物的过程中，特别是在作用于他人、作用于社会所产生的实际效果中，才能反衬出人自身的本质，也才能真正合理科学地阐释人本观。也正是在此意义上，马克思指出:“人的本质不是单人所固有的抽象物，在其现实性上，它是一切社会关系的总和”，人“实际上是属于一定的社会形式的。”［1］也就是说，只有在人与人的关系中，才能真正揭示人的内在本质，人自身也才能树立正确的人本观。

一、医学生人本观的内涵

医学生无论是在校医学的专业学习，还是日后具体的临床实践，实质都是在与人打交道，处理人的问题。直接意义上是解决病人的疾病、痛苦，间接意义上则是救人、爱人、服务人。所以，医学生这一特殊的群体应该首先树立人本观，形成对人的正确认识，以人为本，并以此为指导，导引自身的专业学习和日后的临床实践。医学生的人本观，是存在于医学生心底的本体问题，犹如一只看不见的手，始终规约着医学生的学习和实践，决定着医学生一生的走向，并且，人本观无时不在、无时不有，是医学生始终面对、时刻需要解决的问题。甚或说，医学生的人本观决定了医学生日后做什么样的医生，进而做什么样人的问题，将会对医学生人生事业的成败带来决定性的影响，同时，对他人、对社会也会造成深远的影响。具体而言，医学生的人本观应主要包括以下几个方面。

首先，应树立对人的生命的敬畏。生命对于每一个人来说都是首要的、第一位的，是人的一切价值的基础，“全部人类历史的第一个前提无疑是有生命的个人的存在。因此，第一个需要确认的事实就是这些个人的肉体组织以及由此产生的个人对其他自然的关系。”［1］也就是说，在对待人自身所形成各种观点、各种看法中，应首先确立的就是对人的个体生命存在的确认，形成对人的自然生命本身的敬畏。如果忽略了人的肉体组织的存在，轻蔑人的生命，人的一切追求和价值体现都将是无意义的。因为人的生命具有唯一性、不可逆性，生命无价、生命至高至尊。医学生的专业学习和日后的临床实践，一个重要的特质就是解决人的生命机体的病痛，挽救人的生命，维系人的生命健康。所以，敬畏生命是医学生人本观系统中的第一要义，“敬畏之‘敬’，体现着对宇宙自然规律的遵从;敬畏之‘畏’，体现着人类在自然力面前的谦卑、警惕与谨慎。有敬才能有所持，有畏才能有所防。”［2］也即，对待人的生命首先要尊敬，人获得生命本身就是一个自然的奇迹，是大自然长期孕育升华的结果，不能出于一己私利、偏见、歧视，等等，而对不同个体的生命有所区别对待，只要他是有生命的、活着的，就应该尊敬。其次，对待人的生命要畏惧，人活着本身就是一件十分不容易的事情，况且人终有一死，生命有限，所以，对待人的生命来不得半点的疏忽和大意，只要有一线希望，只要能尽一切所能，挽救和维系人的生命是医学的第一使命，要始终对人的生命存有谦卑、警惕和谨慎之心，不能因为遇到各种困难和挑战而放弃对人的生命的救治和保护。

其次，应尊重人的基本权利。“人权是一定意义上人的自由、人的平等、人的尊严、人的价值、人格和人的主体地位的价值确证。”［3］是人在社会关系中，特别是人与人之间相互作用的过程中，为道德、法律、文化等所认定的各种正当利益。实质地说，人的基本权利旨在强调人与人之间在作为人的意义上的起码条件，只要是人，就应该享有属于人的各项基本权利，就应该受到他人的尊重，得到社会的承认和保护。反过来说，如果人的基本权利得不到应有的尊重，不能够有效维护人的基本权利，那就是不把人当人看，人就失去了人作为人的根据，人与人之间就会人为地构筑起巨大的鸿沟，造成人与人之间的巨大差异，进而带来人际关系的紧张。医学生研究的是人的疾病，围绕人的病痛，日后处理的则是各式各样的人际关系。在这一过程中应特别尊重病人的基本权利，“生命权、健康权、身体所有权、平等医疗权、疾病认知权、知情同意权、保护隐私权、因病免除相应社会责任权、诉讼索偿权”［4］等等。这不仅是要求医学生在最基本的法律底线上，遵守法律，尊重人的基本权利，而且是医学生在道德上、在价值取向上，应特别要尊重人的基本权利，做一名医德高尚的医务人员。其实，这里蕴含着这样一个逻辑，医学生尊重他人的基本权利，实质也是对自身权利的尊重，医学生只有首先尊重他人的权利，满足他人的需要，反过来，才能得到他人的尊重，得到社会的认可，其自身的基本权利也得到了坚实的保障。

最后，应践行对人的终极关怀。“所谓终极关怀就是指对人自身的存在和发展中的最高问题，即对理想和信仰状况的关注、对人的精神和价值的追求与探寻，以及对精神家园回归的眷注和解答。以人为终极关怀，即对人的存在、发展意义、价值的最终或最高的关切。”［5］医学生践行对人的终极关怀，实质是解决医学生内心深处到底应该相信什么?信仰什么?其价值取向到底应该指向什么?选取什么?如果从哲学意义上来看，就是存在于医学生内心深处的世界观、人生观、价值观，其始终规约着医学生的思想与行为，导引着医学生一生的价值取向。就是说，医学生践行对人的终极关怀，是一种源于现实，超越现实，达于理性境地的终极指向。无论遇到何种困哪，面临多少挑战，都应该始终如一，不懈努力，执着追求，持之以恒，并且在不懈的努力和追求的过程中，特别是在不断地治病救人、挽救生命的过程中，发挥自身的重要作用，彰显自身的巨大价值，获得事业上的成功，体味道德上的崇高，找到自身精神追求的归宿，获得心安理得的平静心态。从根本上讲，医学生是特别需要有精神追求的，不仅应该在技术上高超、精湛，而且应该在人文上“甚解、敏行、明仁、济世”，拥有高远的气度、高明的识度和高雅的风度，实现医学崇高的使命，践行对人的终极关怀。

二、如何培育医学生的人本观

培育医学生的人本观，不仅要通过医学生的医学专业学习（专业学习是医学生人本观形成的知识基础），更要通过对医学生的开展人文教育，人文素养的培育是医学生人本观形成的直接途径。

首先，应加强医学生基本的人文学科教育。人文学科教育主要是指，“通过传授受教育者以人文学科知识，使其在认识自我世界、认识和适应社会、处理人与人之间的关系的能力和审美能力等方面得到发展，包括提高其自身修养与素质的各种教育活动的总称。”［6］随着我国社会的发展，我国医学教育界已普遍认识到医学人文教育的重大作用，也相应开设了一些医学人文课程，但是“医学人文教育教学内容和课程设置较随意，实效性较少，全程化程度低。课程设置和教学内容多注重理论教学，而对其中医学人文精神是否领悟和理解很少关注。各院校开设的课程不一，国家指令性规定的医学人文教育课程只有医学伦理学一门。”［7］可以看出，医学人文教育还有待于进一步深入。这里想要说明的是，医学生人本观的形成，需要大量的医学人文课程，并且需要一个长期的过程，只有在医学生大量吸收人文知识之后，以此为基础，历经不懈的思考与矛盾之后，才能在其心底形成对人自身的根本观点、根本看法，进而为其人本观的树立奠定坚实的基础。

人文教育，实质是文人，用人类世代所积淀的文化去进一步教育人、培养人，使人更深刻地了解自己，成为具有人的属性，富有人的品格，遵循人的伦理道德规范，能够真正使自身“成人”，其根本目的是使人类自身更好地生存与发展。“文化的人本规定性，是文化的本质规定性”［8］，所以，人文教育是人类的必修课，人类越是向前进步，越是不断趋向文明，越需要人文的教育，越需要人富有文化，以属人的形式对待人。医学生学习的医学专业，虽然直接意义上属于自然科学，但是，“任何属于自然科学领域的学科，一旦进入社会科学领域，就不能简单地认定它仍保持其单一的学科性质。况且，医学以其对人的服务为根本宗旨，也必然不会也不可能游离于社会科学之外。”［9］也就是说，医学与人文是紧密联系在一起的，在渊源上是一致的。“无论科学可能变得多么抽象，它的起源和发展的本质却是人性的。”［10］所以，加强医学人文教育，“追求‘大医精诚’的崇高境界，树立‘医’之所系是世间万物最高贵的主体，‘医’乃人世间最高尚最纯洁的职业，医术绝非一般的技术，它是普救含灵之苦的神圣职业，而不是某种利益交换的工具，纠正当前偏移的价值取向，从而在医学活动中不断地追求和完善人性化，使其回归真正的人之生命大于天，健康重于千金的价值本源”［11］，是医学生形成人本观的重要基础。加强医学人文学科教育已是目前医学生培养的一个重点，并且对破解目前紧张的医患关系，直至培养出以人为本为理念的医疗事业改革和设计的领导者，具有重大而深远的意义。

其次，加强哲学理论教育。“哲学作为一门学问，是同人们的世界观联系在一起的，是人们世界观的理论表现形态，或者说，是理论化、系统化的世界观。”世界观“是人们对于生活于其中的世界以及人与世界关系的根本观点、根本看法。”［12］人本观是世界观的一个具体体现，是在一定世界观的指引下，对人自身所形成的根本观点、根本看法。所以，对于医学生人本观的培育，哲学教育显得最为深层，也最为根本，甚或来说，当着医学生能够自觉有意识地形成一定的世界观，其也就形成了一定的人本观，透过哲学理论对世界观的不懈探究、建构，进而就会对人自身形成正确的观点、看法。

其实，“人是哲学的真正的主题，哲学不过是人的自我理解、自我反思、自我意识的一种理论形态”，“哲学描绘的世界，实质乃是人的世界，是对象着人的现实本质的世界，是人的理想追求所幻化的世界，一句话，是哲学家们以外化方式所表现的属人的内在世界，它绝不属于那种纯粹客观性的世界图画。这样的世界观理论，作用并不在于给人们提供知识，提供知识乃是科学理论的任务;哲学的任务是要为人们提供升华自我精神世界的意境，向人们提供能够以人的方式对待世界事物的人的观点和方法。”［13］也就是说，无论哲学所研究的领域多么抽象，其理论表达多么晦涩，但都是围绕着人自身而展开的，都在于透过时代精神的精华，揭示人自身生存和发展的状态。特别是马克思主义哲学，从“现实的个人”，从“从事实际活动的人”出发，“个人怎样表现自己的生活，他们自己就是怎样”，“人们的存在就是他们的现实生活过程”，“不是意识决定生活，而是生活决定意识。”［1］“人应该在实践中证明自己思维的真理性，即自己思维的现实性和力量，自己思维的此岸性。”［1］马克思主义哲学是对以往哲学的巨大变革，其本质属性是革命的、批判的，透过对人与物、人与他人、人与自身异化关系的揭露与批判，实现的是人的彻底的解放，“任何一种解放都是把人的世界和人的关系还给人自己”［14］，追求的是人的自由而全面的发展，将来“将是这样一个联合体，在那里，每个人的自由发展是一切人的自由发展的条件。”［1］所以，注重对医学生马克思主义哲学理论的教育，通过哲学思维的训练，形成马克思主义哲学的立场、观点和方法，是使医学生形成人本观的坚实理论基础。

最后，加强思想政治教育。思想政治教育“是指一定阶级、政党、社会群体遵循人们思想品德形成发展规律，用一定的思想观念、政治观点、道德规范、对其成员施加有目的、有计划、有组织的影响，使他们形成符合一定社会、一定阶级所需要的思想品德的社会实践活动。”［15］思想政治教育带有鲜明的阶级性、政治性、党性，也就是说，思想政治教育以最为根本、最为集中的方式，向全体社会成员传递上层建筑的思想、理念、路线、规划等，使全体社会成员形成统一的思想认识，进而形成统一的意志行动，维系社会的稳定，推动社会的发展。从本质上来说，思想政治教育就是在做人的工作，通过思想政治理论素养的提升，使人更好地融入社会，按照社会的发展要求，遵循政治的原则规范，成为社会化、政治化的人。反过来说，作为以社会属性为根本属性的个人，如果不能有效地了解社会、融入社会，也就不能在社会大整体中成为真正意义上的人。

目前，我国开展的思想政治教育，一个十分重要的内容就是贯彻和落实党的科学发展观，其核心就是以人为本。“必须坚持以人为本……要始终把实现好、维护好、发展好最广大人民的根本利益作为党和国家一切工作的出发点和落脚点，尊重人民主体地位，发挥人民首创精神，保障人民各项权益，走共同富裕道路，促进人的全面发展，做到发展为了人民、发展依靠人民、发展成果由人民共享。”［16］通过思想政治教育，可以及时、准确、有效地贯彻和落实科学发展观，使以人为本的理念深入医学生的头脑。结合医学生专业学习和未来临床的实际，那就是以病人为本，对患者的生命健康形成正确的人本观念，所学和所做的一切，都是为了人们的健康福祉。所以，思想政治教育是培育医学生人本观的一条重要途径，应加强思想政治教育对医学生人本观培育的重大作用。

三、小结

医学生的人本观贯穿于医学生一生的学习与实践中，对医学生未来的发展具有重大的决定意义，也是破解目前医患关系紧张和某些医疗人员价值观扭曲的前期准备。加强医学生人本观的培育，是目前医科院校一个十分重要的教育内容，医科院校不仅要培育出医术精湛的专业人才，更应该培育出人文涵养丰厚的全面人才，这需要医科院校多管齐下，创造良好的人文氛围，树立明确的价值取向，采取多种途径，真正以人为本培养优秀人才。

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