食管异物及并发症的护理

庞 莹

（中国人民解放军第一八七中心医院五官科 海南 海口 571159）

食管异物是耳鼻咽喉科常见的急诊之一.也是构成事故性死亡的一个原因。食管异物的临床表现可因异物性质、停留部位，对食管腔的阻塞程度、合并感染及其他并发症的情况而有所不同。常见的症状有咽部疼痛、吞咽困难及流涎等，有继发感染者，可伴有发热、全身不适、白细胞增高等，如处理不当，可延误病情，发生严重的并发症。甚至危及生命。2009年2月～2011年10月我院收治食管异物患者50例，治愈50例，现将本病的观察与护理介绍如下。

1 临床资料

50例患者中，男41例，女9例。年龄6－80岁。异物种类：鸡骨4例，鱼骨24例，鸭骨8例，假牙、弹簧、十字小刀等共14例；异物存留部位：食管上段37例，食管中段13例；并发症：食管周围炎1例，食管周围脓肿1例，食管气管瘘－右液气胸1例，食管主动脉瘘1例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 患者入院后，详细询问病史，了解异物种类、大小、形状、清洁情况，存留时间，院外处理情况以及程度。吞咽困难及疼痛部位、有无呛咳、咯血或便血史等，以便与气管异物鉴别、及时进行胸片检查，确定异物存留部位，并通知患者禁食.备好手术器械，配合医生及早手术。

2.1.2 严密观察病情，注意患者有无疼痛加剧、发热及管道穿孔等并发症的症状。

2.1.3 心理护理：患者因异物卡入食管，急需手术治疗。常表现为精神紧张、恐惧，应耐心做好解释工作，说明手术的目的、过程，消除患者不良心理，并指导其手术中如何配合，避免手术中患者挣扎，使异物不能取出或引起食管黏膜损伤等并发症。本组患者经过心理护理。均能主动配合医生手术，使异物顺利取出。

2.1.4 对异物嵌顿时间过长、合并感染、水与电解质紊乱者，首先应用有效的抗菌药物，静脉补液，给予鼻饲，补充足够的水分与营养，待炎症控制，纠正酸碱平衡紊乱后，及时进行食管镜检加异物取出术。

2.1.5 术前30分钟注射阿托品，减少唾液分泌，以利手术。将患者送入手术室，应将术前的胸片送入手术室。为手术医生提供异物存留部位，避免手术盲目性。

2.2 术后护理

2.2.1 术后及时向术者了解手术过程是否顺利。异物是否取出，或有残留异物，并注意体温、脉搏、呼吸的变化，严密观察有无颈部皮下气肿、疼痛加剧、进食后呛咳、胸闷等症状。术后若出现颈部皮下气肿。局部疼痛明显或放射至肩背部，x线检查肩纵膈气肿等，提示食管穿孔。本组曾有l例误吞话梅的患儿，手术过程欠顺利，术后严密观察病情，及时发现患儿颈部皮下气肿伴呼吸困难。报告医生检查诊断为食管气管瘘—右液气胸。经输氧，按医嘱给予有效的抗菌药物，静脉朴液，鼻饲营养丰富、易消化的食物。进行胸腔闭式引流处理，使患儿很快转危为安，痊愈出院。由此可见，术后了解手术过程及严密观察病情仍很重要。不可忽视。

2.2.2 术后禁食6小时，如病情稳定。可恢复软质饮食，如有食管黏膜损伤或炎症者，勿进食过早，应禁食48小时以上，以防引起食管穿孔。对发生穿孔者，应给予鼻饲，同时注意观察钾、钠、氯及非蛋白氮的变化。防止发生或加重水与电解质紊乱，从而加重病情。

2.3 并发症的护理

2.3.1 食管周围炎、食管周围脓肿是较常见的并发症，常表现为局部疼痛加重、吞咽困难、发热。应严密观察病情，注意局部疼痛是否加剧，颈部是否肿胀，有无吞咽困难及呼吸困难等，定时测量体温、脉搏、呼吸，体温超过39℃以上者给予药物降温的同时进行物理降温，按时按量应用抗菌药物，积极控制炎症。给予鼻饲。加强口腔护理。本组患者并发食管周围炎1例，食道周围脓肿1例，经采取抗炎、补液、脓肿切开引流等措施，炎症迅速控制。

2.3.2 食管气管瘘的护理：卧床休息，严密观察病情变化，应用大量有效的抗生索、静脉补液、鼻饲饮食，控制病情发展，避免发生气胸。对发生气胸者.进行胸腔闭式引流术，并严格按胸腔闭式引流术常规护理。

2.3.3 食管主动脉瘘的护理：食管主动脉瘘是食管异物最严重的致死性并发症。据国外有关文献报道近90例，存活仅2例，国内湖南医科大学第一、二附院20年来收治16例均死亡。因此，重点应在预防，避免发生。一旦疑为此并发症，应严密观察出血先兆.由于损伤和感染，多在损伤后第5～6天发生少量信号性出血（或称先兆性），吐出鲜血或黑便，以后反复出血，先兆性出血到致命性大出血相隔数小时一10余日。此期间应注意观察患者有无胸骨疼痛、不规则低热等症状，同时做好抢救的各种准备工作，根据患者情况，配合医生进行手术治疗。

3 预防

食管异物是耳鼻咽喉科常见病，此病可发生于任何年龄，最小见于婴幼儿，年长者有8O岁老者，因此应向广大群众宣传食管异物的危害性，引起重视，增强安全意识。教育人们进食不宜太快，提倡细嚼慢咽。进食时勿大声喧哗、大笑。教育儿童不要把小玩具放在口中玩耍，小儿口内有食物时不宜哭闹、嬉笑、奔跑等。照顾好年岁已高的老人，松动假牙应及时修复，戴假牙者尤应注意睡前将假牙取出，吃团块食物宜切成小块等。指导家长管理好钉子之类的尖锐物品.匆让儿童玩耍。工作时不要将钉子之类的物品含在口中，以免误吞。一旦发生食管异物，应及时到医院诊治，忌吞饭团或其它食物。本组所发生的4例并发症，一为拖延时间，二为强吞饭团及其它食物所致，应从中吸取教训。食管异物虽不及气管异物危险，但仍是事故性死亡的一个原因，在护理上应予重视，加强卫生宣教，可减少食管异物发生.异物发生后尽早取出异物。可减少或避免食管异物所致的并发症。

［1］姜泅长.耳鼻咽喉科临床误诊误治及处理［M］.昆明：云南科技出版社.2000.335

［2］王正敏.临床耳鼻咽喉科学［M］.上海：上海医科大学出版社，1996.119

［3］郑中立.耳鼻咽喉科治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2000.312