血液透析患者的临床护理

王丽梅

（吉林省榆树市弓棚农村中心医院 吉林 榆树 130406）

尿毒症是因为肾功能衰竭所引起的一系列的总称。尿毒症的症状主要表现为肾脏激素减少或是有害物质积累引起的中毒发生的贫血合骨病。在尿毒症病情早期最常见的是恶心、呕吐食欲减退等消化道症状。进入晚期尿毒症阶段后，全身系统都会受累，出现心力衰竭、精神异常、昏迷等严重情况，危及生命。血液透析是治疗尿毒症的特效方法之一，我国目前在各大、中型医院广泛开展，透析效果显著。血液透析护理包括透析前、透析中及透析后护理，笔者总结多年护理经验，谈谈临床护理体会。

1 透析设备的准备

透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。透析药品的准备包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等；病人的准备：主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法；如使用动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。另外，透析病人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质，此外特别要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增长不能超过2.5kg。

2 透析前护理

医护人员，向病人及家属简单介绍血液透析有关知识和注意事项，减轻患者恐惧心理，使病人做好心理准备配合治疗；保持病房环境安静，温度、湿度适宜，床铺干净平整，卧位舒适；专人专用透析器及管路，核对后冲洗和循环；护理人员要了解患者一般情况、饮食、体重增加、出入量、血尿素氮、肌酐等有无出血倾向，根据医嘱设置血液透析时间、超滤量；选择合适血管、消毒穿刺部位，熟练、轻巧地建立血管通路，从血管静脉端注入首剂肝素量。由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。

3 透析过程护理

严密观察患者生命体征，每小时测BP一次并同时记录TMP、每小时超滤量、肝素追加量等，当患者出现发冷、发热、眩晕、出汗、呕吐症状时立即查BP并通知医生；密切观察处理各种透析环境的报警及机器故障如动脉压、静脉压的升高、降低，透析液监测系统，空气报警等；密切观察病人的整体状况如面色、意识有无改变，对躁动不安者加强肢体固定，防止穿刺针脱出漏出、渗血；提高超滤技术充分清除体内水分，透析结束时达到干体重；微笑服务、脚步快捷，随时观察意外发生，收机时体外循环血液要回干净，防止空气栓塞。在血液透析中并发症的发生迅速并危及患者生命，护士要有敏锐的观察力，眼急手快，沉着冷静，如有发现及时告知大夫，果断处理。低BP最常见，发生率50%－70%。指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下。病人表现为出冷汗、恶心、呕吐，面色苍白，呼吸困难，心跳加快，重者意识丧失，甚至昏迷，立即停超滤、减慢血流量，打开泵前管小夹，关闭动脉管大夹，输注生理盐水100－200ml；失衡综合征表现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉痉挛，BP升高严重者惊厥、木讷、昏迷甚至死亡。发现后，根据医嘱输注高渗盐水40ml或50%GS40－60ml（糖尿病禁用）。肌肉痉挛是老年人多见并发症，腓肠肌多发，以痉挛性疼痛为主，局部按摩、热敷，必要时输注高渗盐水或高渗糖。在非糖尿病患者，首选高渗糖。

4 透析后的护理

测体重估计透析效果；若病人BP低时卧床观察不得离开透析室，告知医生处理平稳后再走；穿刺部位压迫止血力量适中，按压10－15min；控制患者摄入量，防止体重增加过快，饮食含足够的蛋白质和热量，以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，控制钾、磷摄，入补充维生素。

5 做好患者宣教工作

透析者是一组特殊的群体，他们治疗效果与康复程度很大程度上取决于患者自己，也就是说，做好自我护理非常重要。透析者绝大多数时间是在家里，因此血液透析患者本人才最了解自身的感觉。常见有二类迥异的患者：一类人心理特别紧张，总是感觉身体有严重问题，随时会有生命危险，因此总是处于焦虑的状态；另一类人认为反正也治不好，不去关注身体的反应，排斥医护人员的指导，放任自己，听之任之。这两种极端的状态都是不可取的，按下建议做，会对您有所帮助。教育患者首要的还是要树立信心，要相信虽然透析会给生活带来一些影响，但有亲人、朋友、医护人员共同努力，仍然可以像正常人一样生活；把透析治疗当做生活的一部分，以平常心接受它。尝试去做自己想做的事情，转移注意力，感受生命价值；要了解透析相关的知识，规律透析，透析饮食原则，在透析治疗的基础上，配合饮食营养，药物治疗，才能更好地提高生活质量；透析只能部分替代肾脏功能，所以，透析患者必须长期使用一些药物，如使用促红细胞生成素和铁剂，服用降压药，合理使用维生素D以及磷结合剂等等。如果认为只要维持透析治疗就行了，那是错误的。总之，血液透析是治疗尿毒症的最佳方法，治疗时间短、效果好、纠正并发症及时等优点；透析前医护人员要加强患者的心理护理，给予患者必要的心理安慰；透析中要严格执行无菌操作，预防感染，严密观察病人的生命体征，观察有无并发症的发生，以确保血液透析的顺利进行。