中西医结合辩证施护类风湿关节炎80例体会

马 玲 朱智玲 王 闪

（新乡市中心医院中西医结合风湿免疫科 河南 新乡 453000）

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主的全身性疾病。依据其临床表现及发病特点，可归属于中医“痹病”、“尬痹”等范畴［1］。东汉张仲景所撰《金匮要略》首倡“风湿”病名，对痹证病因病机、辨证治疗做出了系统的阐述。认为痹症的形成以肝肾亏虚、气血不足为本，风、寒湿、热邪气侵袭关节、肌肉、筋脉，阻滞经络为标，气血运行不畅，而致“血停为瘀、湿凝为痰”，痰瘀互结，闭阻经络，使病情逐渐加重，缠绵难愈［2］。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择2012年1月～20012年10月在本院就诊的RA患者80例，按照本课题组统一制定的临床观察表对患者进行随机调查，限期汇总。男20例，女60例；年龄14～70岁，平均55.6岁；病程3月～30年，平均4.84年。

1.2 诊断标准：参照 《中医病证诊断疗效标准》［3］、《62种疑难病的中医治疗》［4］诊断标准进行诊断。

1.3 中医辨证分型标准：参照 《中医病证诊断疗效标准》［4］分为：寒湿痹阻、湿热痹阻、肝肾两虚、痰瘀痹阻4型。

2 辩证施护

2.1.1 寒湿痹阻型：室内宜温暖向阳，干燥防潮，注意防寒保暖，中药汤剂宜热服，饮食宜温热性食物，忌食生冷，注意局部保暖，疼痛剧烈部位可加外套，按医嘱针刺、拔罐、中药熏药治疗。薰药过程中密切观察病人面色、感觉及主诉，如发现病人感觉头晕、心悸、胸闷、恶心、气促、面色苍白、大汗等不良反应，应立即停止治疗，将病人平放于床上，取头低足高位，指导病人喝糖盐水，必要时通知医生。

2.1.2 湿热痹阻型：以清热利湿、通痹止痛为主，饮食宜清热利湿之品，如薏仁防风粥、薏仁莲子木瓜粥；忌食辛辣煎炸、海鲜。病房宜清爽通风，汤药宜凉服，注意服药后的效果及反应，如发现手足发麻、恶心、心慌等症状及时报告医生，熏洗时药液宜偏凉。

2.1.3 肝肾两虚型：以补益肝肾、养阴清热为主。饮食宜清热养阴之品，如鳖甲、乌龟、水蛇炖土茯苓，平素予青蒿、地骨皮煎水代茶饮。加强情志护理，忌动怒，忌恐惧、焦虑等不良情志，祖国医学认为“怒伤肝、恐伤肾”，以免加重肝肾之损，影响气血流畅。心烦、失眠者，用莲子心、生地、甘草煎水服用。中药汤剂宜温服或偏凉服，伴阴虚潮热者，中药宜在午后或晚间服用效果更佳。遵医嘱中药硬膏热贴敷肝俞、肾俞、三阴交等穴位，中药硬膏热贴敷治疗过程中，应密切患者表情，当患者提出“烫”或“痛”时，要及时揭开贴片或降低温度，查看电极片与药芯是否完全接触好，避免电极片直接接触皮肤，选穴最好邻近配穴治疗。注意观察贴敷部位有无红肿、丘疹等过敏反应。

2.1.4 痰瘀痹阻型：以活血化瘀、祛痰除胀为主，刮痧可取脊背夹脊穴、腘窝、肘关节周围、指关节周围及膝关节前侧，背部督脉诸穴。

2.3 情志护理；类风湿关节炎（RA）病程缠绵难愈、疼痛剧烈、致残率高的特点，发病10年后一般只有50%的患者能够继续工作。长期病痛的折磨、躯体畸变的威胁、生活能力的减退甚至消失，让RA患者的身体和心理经历着巨大的考验。从对该病的不理解、不接受到自我的否定和消极悲观，所以在RA患者治疗期间，应注意创造一个安静、舒适环境，以适应患者的心理状态，并主动与患者沟通，介绍疾病的有关知识和康复指导，了解其心理负担及情绪变化，帮助患者消除悲观情绪，增强与疾病斗争的信心。针对不同患者进行心理干预，还需要家属、社会的配合，指导帮助患者采取有效措施，舒缓不良情绪，建立健康的认知模式，以积极的态度配合治疗。

2.4 运动疗法：RA的运动疗法主要是全身性与关节功能的锻炼，主动或被动地活动关节，以增加关节活动度，恢复与保持关节功能，预防和改善关节周围肌肉萎缩、改善日常生活能力。受累关节的早期制动休息，配合必要的床上训练，可避免关节负重、减轻疼痛、有效控制炎症，预防关节损害变性，预防肌肉萎缩，保持体力。即使在关节制动时，也应定期解除固定，适当进行关节活动，以免出现关节强直。不适当体位和不良姿势常常引起肢体的挛缩，患者要保持良好的姿势，注意肌力训练，保持伸屈肌力的平衡。亚急性期训练增加关节的活动范围，提高痛阈，减轻疼痛，防止关节挛缩，增加和保持肌力、耐力，改善日常生活能力，增加骨密度，保持或增强体质。

3 体会

类风湿关节炎治疗是一个综合复杂的过程，没有良好的辨证施护很难使治疗达标，类风湿关节炎中西结合护理模式是建立在现代整体护理基础上，结合患者体质、证候类型实施的辨证施护。它坚持中医“同病异护、异病同护”，“急则护其标、缓则护其本、标本同护”以及“因人、因时、因地制宜”护理原则，并将独特的中医辨证施护、护理技术应用于现代整体护理全过程；故其护理模式既有现代气息，又突显传统中医护理优势；达到两者护理模式优势互补，故重视和运用辨证施护在类风湿关节炎治疗中尤为重要。

［1］阎小萍.类风湿关节炎中医证候频数统计分析.中华中医药杂志，2009，24（3）：356－357YAN Xiao－ping.Frequency statistic analysis about the syndromes of rheumatoid arthritis.China Journal of TCM and Pharmacy，2009，24（3）：356－357

［2］黄仰模.金匮要略讲义.北京：人民卫生出版社，2003：256HUANG Yang－mo.The Lecture of Synopsis of Prescriptionsof the Golden Chamber.Beijing：People，s Medical PublishingHouse，2003：256

［3］国家中医药管理局.ZY／T001.1～001.9－94中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：29－30

［4］王琦.62种疑难病的中医治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2006：554－555