局麻下行甲状腺肿物切除术20例临床体会

胡 华

（勐仑镇中心卫生院 云南 勐仑 666303）

HU Hua

甲状腺肿物是甲状腺较常见疾病，大部分需手术治疗，由于基层医院设备相对简陋，局麻下行甲状腺肿物切除是一种可行选择，我院自2009年3月～2012年3月间在局麻下行甲状腺肿物切除术20例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组病例共20例，男10例，女10例。年龄21－40岁，平均年龄29.7岁，病史1－3年；平均病程约1.5年。全部病人均为颈部肿物，不伴有疼痛、多食、消瘦、突眼，脉率增快，焦躁易怒，体重下降，气管压迫，声音嘶哑等症状，以“发现颈前部肿物”入院。病程1－3年不等。查体：颈部均可触及圆形或椭圆形肿物，大小不等，肿物直径在最小约2cm，最大约5cm，分布无明显规律性，多数为单发，少数有两个或多个。肿物表面光滑，质地坚实，部分有囊性感，边界清楚，与周围组织无粘连.无明显压痛，可随吞咽活动上下移动［1］。术前经常规甲状腺功能检查，未见明显异常。B超检查：提示为甲状腺肿物性质待查—腺瘤可能。术前喉镜检查：未见有明显的声带异常，及气管软化。术后病理示甲状腺腺瘤15例，甲状腺腺瘤囊性变5例。

1.2 手术方式：麻醉与体位：患者取仰卧位，垫肩垫。在颈麻醉下成功后，取胸骨切迹上2横指处沿皮纹横行切开，长度应以获得最佳显露为原则，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，游离皮瓣，切开颈白线，向患侧拉开颈前肌群，观察显露的甲状腺组织，明确肿物所在的部位、大小及性质，沿肿物周围钝性分离，分离到达腺瘤的基底部后，用弯血管钳夹住蒂部后切断，结扎止血，将甲状腺腺瘤连同周围一层腺组织完整切除。在剥离过程中如遇有不易剥离的部位时，均应逐一钳夹、切断，待腺瘤切除后，血管钳所夹的血管组织均需一一结扎。最后，用细丝线间断缝合甲状腺组织及甲状腺包膜，消灭腺瘤切除后所留下的残腔［2］。彻底止血后，于腺瘤窝置一负压球引流。然后逐层缝合切口。

术中注意事项［3］：1、腺瘤位于上极时切除包括腺瘤在内的上部腺体，保留正常下极腺体。2、腺瘤位于下极时则切除包括腺瘤在内的下部腺体，保留正常上极腺体。3、腺瘤位于腺体中部，包括腺瘤在内的中部及下极腺瘤切除，保留上极正常腺体（上极显露较困难，保留上极可简便手术）。4、腺体太大，正常腺体仅为一层膜状组织或一侧腺叶为多发腺瘤时行一侧腺叶的全切除。5、如为实质性腺瘤，在切除切除腺瘤及其周围1cm以上正常腺体为原则。

2 结果

本组病例手术均获成功，手术切口2－4cm，平均3.5cm。手术时间40－90min，平均60min。术中出血平均＜80mL，本组病例均行单侧甲状腺次全切除术，引流管术后1d拔除。术后未发现声音嘶哑，饮水呛咳，手足抽搐等并发症。20例患者随访6－8个月，病灶未见复发。

3 讨论

甲状腺瘤分滤泡状和乳头状腺瘤两种，以前者较多见。可患者多为女性，年龄常在40岁以下。一般均为甲状腺体内圆形或椭圆形的单发结节，位置常接近甲状腺峡部。结节质较软，表面光滑，随吞咽上下活动，生长缓慢。大部分患者无任何不适感。有少数乳头状囊性腺瘤可因瘤内出血瘤体会突然增大，核素扫描时可表现为冷结节。由于甲状腺瘤有发生癌变的风险，癌变率为10%左右［4］。且有引起甲状腺功能亢进的可能，发生率为20%。故对于甲状腺瘤目前主张均用手术治疗［5］。

此种手术方式便于在基层医院进行推广，优点如下：1）由于腺瘤较小，术前如果发现囊性包快较大，术中可对其进行减压，因此解决了局麻时手术视野显露效果不佳的情况。由于手术切口小，因此减少了常规全麻下行甲状腺腺瘤切除术时游离大量皮瓣而增加的创伤及术后皮瓣坏死发生［6］；2）术中处理甲状腺下极时，可嘱患者发音，这样就能减少或避免喉返神经的损伤；3）与全麻及内镜下甲状腺切除术比较，对器械的要求简单，易于操作，减轻了患者经济负担；4）术后早期下床活动，早期进食，恢复快。

［1］吴阶平，吴孟超，吴在德，裘法祖［M］第七版黄家驷外科学，人民卫生出版社。2010－7 1123－1139

［2］李建军，陈泽忠，刘亚松，等.小切口直接人路甲状腺切除术［J］.医师进修杂志，2005，28（10B）：20－22

［3］曹利平，林辉.微创甲状腺切除的发展现状［J］.中国微创外科杂志，2005，5（1）：37－39

［4］李柏文，赵民学，局麻小切口甲状腺切除术421例分析［N］吉林医药学院学报2012.33（1）

［5］郑泽霖，耿小平，张德垣.甲状腺甲状旁腺外科学［M］.合肥：安徽科学技术出版社，2006.5：l82一l84，29

［6］罗金泉 局麻下行甲状腺肿物切除术52例临床体会［J］医学信息 临床医学2010.12.（23）