喉罩复合静脉麻醉在妇科腹腔镜检查术中应用体会

杨百瑞 王洪玲

（新疆尉犁县人民医院 新疆 尉犁 8415002）

妇科腔镜检查术，手术时间相对较短，刺激小，术后恢复快，患者乐于接受。由于气管内插管虽然能够满足手术需要，但插管和拔管时对患者刺激引起的血流变化较大，麻醉所需要相对较深，复苏时间相对较长，而喉罩插入和拔除时不进入气管，刺激反应较小，苏醒也快，近年来我院采用喉罩复合静脉TCI麻醉，用于妇科腹腔镜检查，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：40例患者年龄21－49岁，体重45－78公斤，ASAⅠ－Ⅱ级，心肺功能正常，其中单例卵巢囊肿或巧克力囊肿15例；多囊卵巢10例；宫外孕15例。

1.2 麻醉过程：所有病人常规禁食，禁饮，术前30分钟肌注地西泮10mg、阿托品0.5mg。入室后建立静脉通道，输入乳酸林格液，接多功能监护仪，连续监测心电图（ECG）收缩压（SBP）舒张压（DBP）心率（HR）脉搏血氧饱和度（SPO2）呼气末二氧化碳分压（PETCO2），诱导采用静脉推注丙泊酚1－2mg／kg，芬太尼0.1mg／kg，至患者下颌松弛，咽喉反射消失，盲探方式插入喉罩，气囊注入20－30ml，可见喉罩向上浮起退出少许即可，听诊双肺呼气音、喉部漏气音，判断喉罩位置，固定导管，接麻醉机，术中保留自主呼吸，术中以丙泊酚TCI血浆靶控输注，靶浓度为3ug／ml，维持至缝皮前，术中按需追加芬太尼。手术结束患者清醒或在指令下已能张口，即可拔除喉罩。

2 统计处理采用t检验

3 结果

资料结果显示HR、SBP、DPB、SPO2与PETCO2气腹前后除PETCO2在气腹前后除PETCO2在气腹后有所上升（p＜0.05）其余时段均无明显差异，详见表1。

4 讨论

妇科腹腔镜检查术时间较短，对肌松要求不高，操作简单，故要求麻醉舒适，平稳，苏醒快，术后并发症少。目前采用气管插管麻醉，效果良好，但苏醒期有呛咳、躁动及术后有咽痛等并发症发生，增加了患者痛苦。喉罩是集面罩及气管插管优点于一体的维持气道新型呼吸道管理技术，对声门无刺激，患者耐受性好，对血流动力学影响轻，术后并发症少，能迅速建立通气道［1］有研究认为喉罩用于短小手术，术中保留自主呼吸的全麻患者，能维持呼吸道通畅，且麻醉深度能满足手术需求［2］，又可在必要时随时对呼吸进行控制。避免了术中可能发生的低氧血症及二氧化碳潴留的发生。而丙泊酚TCI全凭静脉麻醉，即保证了腹腔手术的麻醉达到一定的深度和患者血流动力学平稳。术后又能使病人快速苏醒［3］从表1统计结果显示，气腹前后，SBP、DDP、HR、spo2等均无显著性。差异（P＞0.05），而PETCO2，在气腹后10min时，有升高（p＜0.05），但通过喉罩人工辅助呼吸，即可恢复正常。

表1 麻醉时间生命特征（±S）

表1 麻醉时间生命特征（±S）

时段HR（次／min）SBP（KPa）DBP（KPa）SPO2（%）PETCO2（mmHg）MAP（KPa）入室前93±9.38 15.41±1.41 8.90±0.34 98.50±1.41 34.19±1.480 10.91±0.74气腹 10min 97.75±10.89 15.54±1.45 10.08±1.74 99.50±1.03 36.04±4.23 11.72±1.09气腹 20min 92.01±9.38 14.67±1.89 8.7±1.80 99.71±0.95 42.25±0.98 10.47±1.32气腹10min 89.17±9.03 14.1±2.01 9.21±1.47 99.76±1.21 35.33±1.61 10.89±1.46

综上所述，喉罩复合静脉丙泊酚TCI麻醉较好的满足了妇科腹腔镜检查术，可在自主呼吸下维持麻醉，能提供安全，满意的麻醉，且术后并发症少，对血流动力学影响轻，操作简便，是一种较为理想的麻醉方法。

［1］李师阳，姚伟瑜，肖全胜等，患儿吸入七氟醚麻醉诱导的效果，中华麻醉学杂社2007，27：186

［2］范智庆，喉罩通气道在上腹部手术硬膜外麻醉中的应用分析，大理学院学报2008，7：40－42

［3］金钰，金善良，于布为，等丙泊酚TCI与异氟醚复合麻醉对腔镜术后恢复的影响，上海第二医科大学学报，2004，24（11）：905－908