彩超对诊断宫外孕的价值临床治疗分析

林 丽

（山东省泰安市东平县计划生育服务站 山东 泰安 271500）

宫外孕在妇产科里是很常见的一种急腹症，并且也是一种最危重病，它会严重影响妇女的身心身体健康。近年来，宫外孕患者逐渐增多，有明显的上升趋势。但是，由于彩超诊断技术的逐渐成熟，宫外孕难题已逐步得到了解决，它为宫外孕的早期诊断，避免宫外孕破裂后引起大出血，进而保障了患者的生命。并且也为患者能够选择合适的治疗方法以及疗效的观察提供了新的途径。随着彩超诊断的推广应用以及进步，掌握宫外孕的声像图特点，通过患者以前的患病记录和相关资料的结合，及早对患者做出超声诊断，以此可以使得宫外孕的误诊率和病死率大大减少。

1 对象与方法

1.1 一般资料：搜集近几年来妇产科诊断过的所有宫外孕患者80例，年龄18到40岁，平均年龄29岁。其中有停经史者60例，停经时间为30到49天，腹痛患者73例，腹痛时间为1小时到32小时，其中伴有不规则阴道流血患者71例，出血量不同。尿HCG阳性68例，其中HCG弱阳性19例，宫腔内放置节育器7例，无明显临床症状者2例。

1.2 方法：采用超声诊断的方法进行诊断，选用合适的诊断仪器，使诊断较为准确。

1.2.1 采用日本阿洛卡α－6超声诊断仪诊断：使用凸阵探头频率2～5MHz，阴道探头频率5～7.5MHz。通过腹部检查的患者在检查前应该憋尿待膀胱充盈后再进行检查，如发现患者附件区有包块，应仔细观察包块的结构，使患者尽快地得到初步诊断；通过阴道检查的患者，患者应该先排空膀胱，然后取膀胱截石位，阴道探头表面要涂耦合剂，检查者戴一次性手套，阴道探头套上避孕套后缓慢放入阴道直至探头到达宫颈表面和穹窿部，然后从各方位多角度扫查，仔细观察子宫形态大小、内膜厚度、宫腔内回声、内膜血流以及宫腔内是否有孕囊及假孕囊，随后再寻找附件区内的异常回声团块。

1.2.2 急腹症区分：宫外孕最常见的部位是输卵管妊娠，它占到整个宫外孕比例的95%左右，其它特殊部位的妊娠相对来说比较少见。宫外孕破裂后，其主要的临床表现是急腹症。在进行诊断时医生要注意与其它的急腹症的区分，如泌尿系结石、黄体破裂等。治疗之前要认真询问患者以前的患病历史，注意区分各种疾病的图像特征，以避免误诊。

1.2.3 阴道探查：在进行探查时，用阴道探查是比较好的方法，因为阴道彩超的分辨率较高，诊断前不需要充盈膀胱，从而就可以缩短患者就诊的时间，减轻患者在诊断时的痛苦。探头在阴道内是紧贴宫颈，没有肠气的干扰，使得盆腔器官处于声束最近的地方，使人能够很清晰地看到盆腔器官的细小结构，能有效的区分假孕囊和宫内真孕囊，黄体囊肿与异位孕囊，还可以观察到包块周边情况以及内部血流分布、速度、频谱的特征。在进行二维图像和血流信号的采集时阴道探查都要比腹部探查好。相似的还有强回声型包块与黄体血肿也是阴道探查比较好。其中黄体血肿因为内部出血，持续时间较长，常伴有机化，表现出不是很均质的偏强回声，与强回声型宫外孕包块回声类似。而血流信号不明显的是多位于卵巢内的黄体血肿。正常卵巢内通常有小卵泡回声，而且管壁非常薄，形态可以有分叶。而宫外孕肿块通常没有这样的现象。还有肌瘤内部回声通常很杂乱，伴随有低回声改变，而宫外孕包块通常没有此种表现。

2 结果

80例经过彩超诊断宫外孕患者中正确诊断75例，诊断符合率94%，误诊5例。其中破裂型55例，未破裂型例，陈旧型7例，流产型8例；误诊5例，占6.2%。

3 讨论

通过统计，我国宫外孕发生率约为0.5%～1.0%，约10%左右的病例死亡。其中有95%为输卵管妊娠异常，这种异常与通过输卵管手术后输卵管存在着不同程度的黏连，受精卵在输卵管内行动不畅有关，输卵妊娠的时候因为匮乏完整的蜕膜，孕卵植入后，绒毛通过借助蛋白水解酶的作用，直接侵蚀了输卵管壁层肌肉，输卵管管壁非常的薄弱，不能适应受精卵的发育，当孕卵发育到一定的程度后，就会引起破裂或者流产等问题。在输卵管管壁层有丰富的毛细血管，可能会出现大出血使患者陷入休克。如果不能及时的得到诊断处理，这样将会危及患者生命。对于血管破裂的地方有凝血块或者未凝结的血液会使得声像图呈现出形态不规范完整型。对宫外孕的及时诊断，包括各种临床症状，血液、尿液HCG检查。随着彩超诊断技术的进步与推广应用，宫外孕诊断的及时性和准确性得到了不断的提高。

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