桂枝汤证治及其变方的应用

杨新翔

（云南省建水县中医医院 云南 建水 654300）

桂枝汤是《伤寒杂病论》中第一名方，《伤寒论》第十二条：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣乾呕者，桂枝汤主之。”《伤寒论》第十三条：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”自汉以来，历代医家以之为基础方，加减化裁，衍变数方，治疗外感内伤多种疾病，临床疗效颇佳，柯韵伯曰：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之良方也。”后世医家对桂枝汤的认识有很大的发展，与其他方药相配，或者变更药物剂量，就能扩大它的治疗范围和病种。

1 桂枝汤原方及应用

1.1 桂枝汤的组成

桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣

服用方法：加水煎2次，分二次温服，服第一次药后，饮热稀饭（或热水汤）一饭碗，以助药力，半小时后服第二次药，取微汗。

1.2 方解

君药：桂枝性味辛甘温。功能辛散温通，振奋气血，和营卫，解肌表，散风寒，温中扶阳，化气行水，散寒止痛，活血化瘀，温经通络，通行四肢，祛风除湿。

臣药：白芍，性味苦酸微寒。功能敛阴和营，柔肝缓急，舒筋止痛，固腠止汗除血痺，利小便。

佐药：①生姜，性味辛温，助桂枝以调卫。功能发表散寒，温胃止呕，止咳化痰。②大枣，性味甘微温，助芍药以和营。功能补益脾胃，养营生津。且姜枣合用，亦有调和营卫之功。

使药：灸甘草性味甘温。功能补中益气，缓急止痛，调合诸药，且与桂枝相配，有辛温发散为阳之义，与芍药相配，有酸甘和化为阴之意。

桂枝汤以桂枝为主药，能温卫阳，通经络，解肌发表。以芍药为辅，能敛营阴，固腠理，缓中和里，二药合用，一开一合，调和营卫，表邪得解，里气得和。桂枝配甘草，辛甘化阳，芍药配甘草，酸甘化阴，且具阳生阴长之妙。生姜佐桂枝，加强发表散寒之力，且能和胃。大枣佐芍药增强缓急之功，又能养血。大枣配甘草具有益气生津之效。本方具有脾胃调和作用，治疗妊娠病等妇科疾病，还可以通过资助营卫，达到表里调和，阴阳顺畅的作用［1］。桂枝汤具辛甘酸苦四味，正和内经所云：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”之义。因此，后世医家称之为：“调和阴阳，彻上彻下，能内能外之方。”

2 桂枝汤变方组成及应用

2.1 桂枝麻黄各半汤：

组成：桂枝15g、白芍10g、大枣6g、甘草5g、生姜3片、灸麻黄6g、杏仁10g

主治：伤寒发热恶寒，热多寒少，如疟状，微喘咳证

方解：桂枝汤和营达卫，解肌发表。加灸麻黄、杏仁平喘止咳。

2.2 桂枝加葛根汤：

组成：桂枝20g、白芍15g、大枣10g、甘草6g、生姜3片、葛根25g、羌活15g。

主治：太阳伤寒经俞证，颈椎病，头项强痛，肩背疼痛。

方解：桂枝汤调合营卫气血，疏风散寒，葛根性味甘辛平，功能升阳发表解痉病，为治太阳病项背强几几之要药。羌活性味辛温，功能解表止渴。

现代研究发现［2］，本方具有解热、去痛、发汗等作用，临床用于治疗感冒、落枕、肩周炎、神经性头痛、荨麻疹等多种病症。

2.3 小青龙汤：

组成：桂枝15g、白芍10g、干姜10g、甘草6g、麻黄6g、细辛5g、法夏10g、五味子5g

主治：发热恶寒，头疼身痛，干呕喘咳的外感风寒，里有停饮之表寒里饮证。

方解：麻黄、桂枝发汗解表，细辛、干姜温里行水，半夏去水饮而平逆气，再配芍药、五味子收敛肺气，使得风寒与水饮皆除，而肺气不伤。

2.4 桂枝加龙骨牡蛎汤

组成：桂枝20g、白芍15g、大枣10g、干姜10g、甘草5g、煅龙骨25g、煅牡蛎25g

主治：营卫不和、多汗、心烦少寐之证.

方解：桂枝汤调和营卫，加龙骨、牡蛎益阴潜阳，重镇安神。用于阳虚自汗，短气，心神不宁，少眠多梦，男子遗精，疗效颇佳，具有调和营卫，收敛固精的作用，可用于治疗女性虚寒患者、经期过长等［3］。

2.5 当归四逆汤：

组成：当归15g、桂枝20g、白芍15g、细辛5g、木通10g、大枣10g、灸甘草10g

主治：阳气虚弱、感受寒邪，阳气不能温达四肢的阴厥证。

方解：桂枝、细辛散表里之寒邪，温通经脉，当归、芍药补血养营，甘草、大枣温补脾气，木通通利四肢关节血脉。合方则散寒回阳救厥。

2.6 小建中汤

组成：白芍20g、桂枝10g、生姜3片、大枣10g、灸甘草10g、饴糖10g

主治：功能温中散寒，建运脾胃。主治脾虚中寒的腹痛证。

方解：芍药敛阴和营，缓急止痛；桂枝、生姜温中通阳，散里寒；饴糖甘温，温补脾胃，散寒止痛；灸甘草、大枣助饴糖补脾胃之虚。

本方加黄芪50g，名黄芪建中汤，对卫阳虚身体疼痛之证，疗效亦佳。

2.7 玉屏风桂枝汤：

组成：口芪30g、白术25g、防风10g、桂枝15g、白芍10g、大枣10g、灸甘草10g、生姜10g

主治：能益气固表，疏风止汗。用于气虚感冒，少气多汗之证。

方解：黄芪、白术、大枣益气固表，配芍药敛阴止汗；桂枝，防风，生姜祛风散寒，灸甘草温中和药。

玉屏风桂枝汤可以益气固表、御风止汗，再佐以菊花、桑叶、山药桑皮、焦三仙可清肺和胃，疏风解表。此外，现代研究表明还具有抗炎、免疫、解热镇痛等作用［4］。

2.8 归芪姜黄桂枝汤（经验方）：

组成：黄芪30g、当归15g、姜黄15g、桂枝20g、白芍15g、大枣10g、生姜3片、灸甘草10g、羌活15g、独活15g、防风10g、细辛5g

主治：气血虚，感受风寒湿邪，四肢关节疼痛之痹证。

方解：黄芪、大枣、灸甘草益气助阳；当归、芍药补血和营；桂枝、防风祛风散寒；羌活、独活祛风除湿；细辛辛香走串，引诸药以达四肢经脉。

2.9 藿香桂枝汤（经验方）：

组成：藿香15g、桂枝20g、白芍15g、大枣10g、生姜3片、灸甘草10g、防风10g、苏叶10g、陈皮10g、法夏15g、茯苓15g、神曲15g、焦楂15g、砂仁10g

主治：外感风寒，内伤饮食，脾湿中阻之发热恶寒，头疼身痛，脘腹胀满，反胃呕吐之表里证。

方解：桂枝、防风、苏叶辛温解表；白芍敛阴和营，陈皮、藿香、砂仁理气化湿；茯苓、法夏健脾化痰；神曲、焦楂消食导滞。合方功能解表化湿，健脾消食对表寒里湿及表寒里食之证，每用效佳。

2.10 桂枝加附子汤

组成：桂枝15g、白芍15g、生姜10g、大枣10g、灸甘草10g、熟附片50g（另包，开水先煎1小时）

主治：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者。

方解：桂枝汤主太阳中风，加入附子以补元阳，振奋全身阳气，阳气固秘，则漏汗自止，恶风自除，津止阳回则小便自利，桂枝配附子不仅能回阳止汗，且能温阳强肢，舒筋活络，则肢缓能伸，活动自如。

桂枝汤具有解肌发汗、调和脾胃、使气血充盈，阴阳和顺的作用，又能扩张经脉，缓解痉挛，是一首久用不衰的经方。自汉以来，历代医家以之为基础方，加减化裁，衍变数方，治疗外感内伤多种疾病，临床疗效颇佳，柯韵伯曰：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之良方也。”后世医家对桂枝汤的认识有很大的发展，将其与其他方药相配，或者变更药物剂量，就能扩大它的治疗范围和病种，是一首值得深入研究及灵活应用的处方。

［1］傅慧群.桂枝汤及其类方在中医妇科中的应用［J］.天津中医药，2012，29（1）：54－56

［2］宫胜贤.桂枝汤衍变方应用探析［J］.国医论坛，2000，15（4）：5－6

［3］马大正.桂枝汤变方治疗妇科疾病举隅［J］.湖南中医杂志，2006，22（5）：65－66

［4］徐漫远.桂枝汤的临床应用与研究概况［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12（5）：147－148