剖宫产术后切口脂肪液化分析与护理

杨留翠

（云南省昆明市嵩明县妇幼保健中心 云南 昆明 651700）

随着社会的发展和医学的进步，社会因素的介入及剖宫产安全性的提高，使得剖宫产率近年来大幅度升高［1］，其重要原因是首次剖宫产指征放宽及再次剖宫产的增加，尤其近几年剖宫产率有所上升，甚至有产妇有剖宫产史的也会再次妊娠。

但是剖宫产的术后并发症不容忽视，如有出血，多半是缝针刺破血管或结扎脱落引起；休克，主要原因是拉出胎儿后腹内压骤然下降及大出血等引起的［2］。剖宫产手术也可能对膀胱、输尿管造成损伤，出现盆腔炎、月经不调、腰痛的几率也会增多。另外剖宫产术后伤口脂肪液化发生率也逐渐上升。

本文就分析我中心2011年5月到2012年5月来我中心产科行剖宫产手术分娩的65名患者手术切口的脂肪液化的临床资料，以便找出更好的防治以及护理措施，以减少术后切口脂肪液化的发生率。

1 资料和方法

1.1 一般资料

1.1.1 选取我中心2011年5月到2012年5月来我中心产科行剖宫产手术分娩的65名患者，年龄20－33岁，平均年龄为24.5岁，孕育次数为1－3次，65例孕妇中有20例为第二次剖宫产术后再次足月妊娠，5例为第三次剖宫产术后再次妊娠，其余都是第一次剖宫产术后第一次足月妊娠。65例患者发生切口脂肪液化。

1.1.2 脂肪液化的诊断标准：1、切口脂肪液化多发生在手术后的五到七天，大部分的患者除了切口有较多的渗液外，没有其他不适症状；一些病人在常规检查切口时发现辅料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多的渗液。2、切口愈合不良，皮下组织游离。3、切口没有红肿热痛。4、渗出液图片镜检连续3次培养没有细菌生长。

1.2 方法

1.2.1 处理原则：应根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。若渗液少，只需剪去2根缝线，不要轻易敞开全部切口，通过换药就可以使切口顺利愈合。若渗液比较多，切口不愈合，应该及时敞开切口引流并使用抗生素湿敷。

1.2.2 预防措施：精确操作、仔细止血、缝合时不留死腔，慎用电刀，对于肥胖的病人需用电刀时切勿图快以高强度电流切割组织。术后用大量生理盐水冲洗切口，将已坏死的脂肪组织冲洗掉，减少术后坏死的量。术后抗生素预防感染，加强营养支持治疗，术后24h开始用95%酒精纱布伤口脱水，对于肥胖的病人，保持切口的干燥，术后红外线照射切口，改善局部血液循环，增加组织代谢，加强局部营养，提高组织再生能力，且有解痉、止痛、炎症消散的作用［4］。

1.3 护理措施

1.3.1 心理护理：产妇发生切口脂肪，往往会担忧自身病情的愈合情况，对于恐惧型的患者可以选择抒情、清新淡雅、舒缓的音乐［5］。

1.3.2 舒适护理：病房的窗帘最好比较温馨的颜色布置，比如可以是淡黄色或粉红色，这两种颜色都是一种热色调，给人的感觉愉快。根据不同患者的具体情况给她们床头卡上挂不一样的漫画，或者贴一些适合她们心情的话语。在病区走廊贴关于宣传围产期健康方面知识的壁画。

1.3.3 伤口护理：评估患者伤口疼痛的性质、程度、持续时间，运用有效方法，减轻或解除病人的疼痛。指导患者保持大便通畅勿用力排便，咳嗽时双手放在切口两侧面向内按压，以保护切口。注意观察伤口的渗液情况，包括它的量、颜色、性质等。

1.3.4 加强基础护理：预防护理并发症，保持床单位的清洁干燥，落实皮肤护理、口腔护理，教会病人深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动方法，必要时拍背。

1.3.5 营养支持：加强营养、纠正贫血，注意休息，提高病人抵抗力。

2 结果

65名剖宫产术后切口脂肪液化的患者经过治疗以及一系列的护理之后，患者的切口痊愈情况可观，无一例复发，所有患者平均住院时间平均为10天，患者出院一个月后进行随访，切口干燥，没有出现红肿热痛，无发生感染。

3 讨论

剖宫产术后切口液化是妇科腹部手术伤口愈合过程中比较容易发生的一种并发症，一旦发生，伤口不易愈合，而且容易感染，这样无疑会增加患者的心理负担，同时也给患者的经济造成了一定的损害。所以探讨有效的预防和治疗措施，成为众多产科医生关心的问题。

3.1 术后切口液化的原因：首先病人比较肥胖，由于肥胖使皮下脂肪厚度增加，术中对于脂肪的反复切割、钳夹、挤压等，式脂肪组织发生缺血，产生较多渗液，影响切口愈合。另外高频电刀的广泛使用，造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变形，同时脂肪组织的毛细血管由于热凝固作用而栓塞，术后脂肪组织发生无菌坏死。切口暴露时间过长，使组织发生氧化分解，产生无菌性炎症，使脂肪组织发生液化。出血、休克、糖尿病使身体抵抗力下降也会容易导致术后切口发生脂肪液化［6］。

3.2 伤口液化的护理措施：重视切口液化，早期诊断和处理，对于术后病人，特别是肥胖和使用高频电刀切开的病人，要密切观察切口变化，一旦发现有黄色分泌物后要及时处理。加强患者的心理护理、清洁护理、给予足够的营养支持以及伤口护理可以提高切口脂肪液化的治疗效果。

［1］ 刘芳，候建香.新式剖宫产156例分析［J］.河北医药，2010，23：200－201

［2］ 程蔚蔚，朱关珍；剖宫产的近期和远期并发症［J］；中国实用妇科与产科杂志；2009，34：59－76

［3］ 古丽红；妇产科腹部手术切口脂肪液化46例分析［J］；中国实用妇科与产科杂志；2005，77：56－8456

［4］ 庄飞行，崔静，红外线照射预防肥胖产妇手术切口脂肪液化的效果观察［J］；护理与康复；2010：55－486

［5］ 隆玉华.王志琼，谢惠琼，等.音乐疗法对剖宫产后痛觉的分离的临床研究［J］.中国妇幼保健，2009，22（27）：3815

［6］ 刘萍.满淑红.李红.妇科手术腹部切口脂肪液化的原因和防治［J］；潍坊医学院学报；2007，77：67－467