新生儿红臀的护理和预防

郏丽娜 潘玲丽 王秀芬

（浙江省台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院儿科 浙江 台州 318050）

新生儿红臀又称尿布疹，是新生儿期常见的一种多发性皮肤病，多因臀部皮肤长期受到潮湿刺激，或因腹泻粪便刺激，加上尿布更换不及时或使用透气性能差的尿布所致［1］。表现为肛周、臀部、会阴部皮肤及腹股沟皮肤潮红、脱屑、糜烂、渗液，伴散在红色斑丘疹或脓点及分泌物等，严重者可蔓延至男婴的阴囊、女婴的大阴唇、大腿内侧、腰骶部，极易发生继发感染。是新生儿病房护理工作最常见的棘手问题之一。如果护理不当，将造成延迟愈合，局部皮肤损害，继发局部和全身感染，甚至引起护理纠纷。所以为了杜绝新生儿红臀的发生，正确的护臀方法显得尤为重要，近几年来我们采取对一出生的新生儿即开始预防红臀的全方位的早期护理干预，取得了满意效果，现总结如下：

1 临床资料

1.1 对象：为减少气候的差异对观察效果的影响，特选择2012年6月1 日至2012年10月1日在我科收治的日龄3～25天的新生儿，本组95例，男57例，女38例；大部分新生儿人院时臀部皮肤表现为已发红或有皮疹，严重者见表皮剥脱糜烂或有溃疡面；小部分由于院内感染、护理不当而发生。

1.2 引起臀红的原因：根据临床观察与实践，新生儿红臀的产生与环境因素、机体因素、尿布质地、喂养因素和治疗因素密切相关。

1.2.1 新生儿皮肤娇嫩，加上本季气候温暖，室温高，皮肤皱褶处及尿布接触部位受汗液和大小便的刺激，局部湿热，角质层浸软和皮肤间的摩擦而引起皮肤发红、糜烂的浅表性炎性反应。

1.2.2 由于新生儿皮肤角质层薄嫩，易于脱落，表皮与真皮之间基地膜的结缔组织弹力纤维发育不良，基底膜细嫩而疏松，皮肤的屏障作用弱，防御功能不够完善适应能力差，易受伤而发生感染。

1.2.3 长期使用塑料、橡皮布或一次性尿布不透气、尿布粗糙或不平整和粗暴的擦拭均可擦伤臀部皮肤，另外包裹过紧、时间过长、局部组织受压过久、血液循环障碍等都可引起新生儿红臀发生。

1.2.4 吃牛乳的新生儿大便pH 值为碱性，易促使病菌繁殖，况大便中的消化酶在碱性环境中会活化起来，进一步消化皮肤的角质层等蛋白质，引起红臀［2］。

1.2.5 经蓝光照射治疗的黄疸新生儿，其较常见的一种不良反应是腹泻，约5～6次／d，大便稀薄呈黄绿色，主要是由于光疗分解产物经肠道排出时，刺激肠壁引起肠蠕动增加而致（我科较常见）。

2 护理方法

2.1 一般护理：住院期间每日由责任护士为新生儿淋浴1次，沐浴后用消毒毛巾为新生儿擦干身体，保持臀部皮肤清洁干燥，必要时涂尤卓尔软膏（丁酸氢化可的松乳膏）或鞣酸软膏；每次在新生儿大、小便后用温水洗净臀部或湿巾纸擦净臀部，及时更换尿布（新生儿监护室是无陪病房，巡视1次／h），新生儿的尿布要选用细软、吸水性强的，透气性好的，使新生儿感到舒适的，保持干燥的同时可加涂鞣酸软膏防护。

2.2 局部处理：①新生儿肛门周围皮肤出现斑丘疹及渗出糜烂或脓点时，除上述处理外还应采取侧卧位或俯卧位，置于新生儿辐射台（迈瑞）上，将臀部裸露，尽量减少大小便对臀部皮肤的接触刺激，保持干洁；②对于III度臀红可用湿巾纸或沾温水的消毒棉纱布擦洗干净臀部，应用高流量氧8一10L／min直接对准溃疡或糜烂面吹，每次15分钟，3～4次／天，湿化瓶不加水，吹完氧后，形成一层保护膜起收敛作用，可促进损伤修复，再给予莫匹罗星软膏与鞣酸软膏交替涂抹糜烂、破损部位，并充分暴露臀部，以帮助吸收并促进上皮生长；③也可用碘伏联合鞣酸软膏：碘伏具有毒性低、无刺激性、杀菌力强、易溶于水，作用持久，且杀菌作用不受血液、脓液及酸碱度的影响。而鞣酸软膏具有收敛作用，可增强黏膜屏障功能，减少有害物质对皮肤黏膜的刺激，阻止微生物的侵袭和进入血液循环并可吸附毒物。两种合用加强了抗炎作用，抑制细菌的生长繁殖，保护局部受损皮肤，促进创面修复强、易溶于水，作用持久，且杀菌作用不受血液、脓液及酸碱度的影响，抑制细菌的生长繁殖，促进创面修复［4］。

3 预防

3.1 提高护士素质，加强护理人员对防治新生儿红臀重要性的认识，加强巡视，勤换尿布，选择优质、吸水性强的、透气性好的尿布；注意消毒隔离及手卫生的执行；护理人员应根据患儿自身的情况选择合适的防治及护理方法。

3.2 对不同的红臀，重点要有记录，将床号、姓名记录在红臀专用交班本上，并做好交接班。保持病室整洁，通风良好，温湿度适宜，室内温度22 ～24℃，湿度50% ～60%。早产儿室温度控制在24 ～26℃。体温低置于保温箱内，箱内温度32 ～34℃，根据患儿体温变化调节温箱温湿度。保持床铺干净、整洁，床单更换1 次／d，如有污染要立即更换。

3.3 新生儿臀红发生与性别、喂养方式、光疗时间等多种因素

有关，局部微生物感染在臀红的发生、发展中也起着重要作用。一旦发现大便次数增多、肥胖等臀红易发因素时，要及早进行理干预，并针对臀红病程发展的不同阶段给予相应的护理。对大便次数过多者应适当限制喂养的次数和奶量，必要时加用蒙脱石散等肠道收敛药物。

4 讨论

新生儿红臀又称尿布疹，是新生儿期较多见的皮肤疾病，也是护理上常见的棘手问题。新生儿皮肤角质层非常薄，皮下脂肪少，神经细胞发育不完善，对外界反应能力较差，机体防御能力较弱，如果护理不当，引起臀部皮肤发红、破损、糜烂，再加上没有及时选择合适的防治及护理方法，将造成延迟愈合，局部皮肤损害，继发局部和全身感染，甚至引起护理纠纷等等，另一方面也会导致患儿疼痛、哭闹、睡眠不佳，严重影响了患儿的正常生活。

综上所述，临床上护理人员应根据患儿自身的情况早期预防，合理治疗和护理，如积极治疗原发病，合理使用抗生素，适当营养支持等，都是促进红臀治愈的有效途径。同时也要防止并发症的发生。另外要正确的对家长进行护理指导、科学的基础护理知识普及教育等。

［1］ 邓 玉琴.盐酸 酸金霉治疗 婴幼儿红臀［J］.护理 研究，2004，18（3B）：556

［2］ 李焕铭.止痒扑粉治疗尿布皮炎23 例［J］.江西中医药，2005，36（268）：37

［3］ 王献花，李建平，宋宝君等.婴儿尿布疹的预防与治疗［N］.河北北方学院学报，2007，24（3）：50

［4］ 丁亚芹.吉林医学，2011，12（32）：35