上消化道出血的内科护理分析

叶小庆

（兴宁市第二人民医院 广东 兴宁 514500）

上消化道出血在临床上主要表现为呕血、便血以及程度不同的周围循环衰竭等问题，它是上消化道疾病的一种常见的严重并发症，一旦发生必须要给予及时有效地处理，否则非常容易导致患者死亡。我院在2010年6月至2013年3月共收治56例上消化道出血患者，所有患者的临床资料均保存完整，所有患者均给予了良好的内科护理，取得了良好的效果。现将资料整理并报告如下：

1 资料

1.1 一般资料：本组男性42例，女性14例；年龄25～72岁。消化性溃疡30例，急性胃黏膜损伤6例，食管胃底静脉曲张20例。均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经治疗护理治愈41例，好转12例，转入外科手术2例，死亡1例。

1.2 相关标准：以屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰、胆等病变引起的出血定为上消化道出血。出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%。

1.3 临床治疗：临床治疗主要包括下述内容：采用支持疗法和抗休克疗法；给予了血管活性剂以及止血剂等药物；选择性血管造影介入治疗；利用内窥镜对局部病灶进行止血治疗；对症手术治疗。

1.4 内科护理

1.4.1 紧急护理：要求上消化道出血患者保持绝对的卧床休息，为了保证充足的脑部供血，让患者以平卧位休息并且要稍微抬高患者下肢。为了确保患者畅通的呼吸，出现呕吐时需要将患者头部偏向一侧，避免患者因为不慎吸入血液而出现窒息问题。临床经验表明，患者一旦发生大出血便非常容易发生低氧血症，进而诱发进一步出现，此时要及时进行吸氧，将氧气浓度控制在1－2L／min为最佳。

1.4.2 及时补充血容量：为了有效补充血容量，护理人员要及时建立两条静脉通道，在抢救的初始阶段应该适当得加快输血滴速，但是滴速必须要合理控制，否则滴速过快容易导致二次出血或者是肺水肿。

1.4.3 止血护理：采用三腔二囊管压迫止血护理方法。具体要求是，在插管之前需要检查是否存在漏气问题，在插管过程中需要持续地观察患者的神志是否清醒以及面色变化情况，插管完成之后需要将胃气囊压力保持6.5KPa至9.5KPa之间，需要将食管气囊压力保持在4.5 KPa至6.0KPa之间，同时密切注意引流液的数量与颜色。为了防止因为过久的压迫造成粘膜坏死需要在置管的24h之后将气囊的气体放出。

1.4.4 基础护理：要求上消化道出血患者保持绝对的卧床休息，保持平卧位休息并且要稍微抬高患者下肢，将患者头部偏向一侧，避免患者因为不慎吸入血液而出现窒息问题；在出现明显呕血或者是严重呕血时，必须要禁止患者饮食，如果在出血之后的24h内没有出现继续呕血的问题，则可以给予较少的、温热的、易消化的流质食物。待病情稳定之后，一定需要注意饮食必须要定量，一次进食切勿太多，坚持多餐少食，同时严禁食用刺激性食物（例如辛辣、生冷、粗糙等食物），同时，绝对禁止饮用咖啡、浓茶、烟酒等。患者出现呕血之后，要进行必要的口腔护理，去除口腔当中的血腥味，避免因此出现恶心、呕吐等问题；对于患者的呕吐物要及时清理，因此而污染的床铺、衣服等要及时清理。

1.4.5 对症护理：对于休克患者，需要进行合理的保暖，对于精神高度紧张的患者可以给予安定，避免过度紧张影响病情；如果患者是肝病患者，则需要避免使用吗啡、吩噻嗪类以及巴比妥类药物。

1.4.6 心理护理：上消化道出血患者易产生焦虑、紧张、恐惧的心理，尤其反复出血、大出血患者更易对治疗丧失信心。这些都会严重影响治疗效果。因此，应善于发现患者的心理变化并寻找原因，能够及时疏解及纠正疾病或其他因素给患者带来的不良情绪，让患者以积极健康的心理状态，积极配合医生的治疗。作为医务人员态度要和蔼，语言亲切得体，操作要熟练，沟通要及时、耐心。

1.5 效果判定。显效：出血在12h内停止，没有呕血、黑便等情况，生命体征稳定。有效：出血在24h内停止。无效：出血在24h之后仍未停止，生命体征不稳定。

2 结果

所有患者均给予了对症治疗和内科护理，其中显效42例（75%，42／56），有效13例（23.2%，13／56），无效3例（5.3%，3／56），总体有效53例（94.6%，53／56）。

3 讨论

上消化道出血多发病急骤，以呕血或黑便伴周围循环衰竭为主要临床表现，不难确诊。救治此类患者过程中，护理人员通过密切观察、监测患者生命体征变化，及时向医生提供第一手资料，为抢救患者生命和治疗争取时间，起到至关重要的作用，尤其通过细致周到的各种护理，可及时发现再次出血的征兆，减少患者生命财产的损失。

上消化道出血因其发病突然，患者受病痛折磨，心理较脆弱，往往不知所措，易出现一定的心理障碍；大多数患者对上消化道出血的病因和诱因缺乏足够的认识，生活当中存在一些不科学或不良习惯，所有这些，都需要内科护理人员细致耐心地给患者作心理和健康教育咨询，使患者克服心理障碍，树立战胜疾病的自信心，积极配合医护人员的救治工作。

本次研究表明，鉴于上消化出血患者伴有大量出血情况，必须要采取及时、有效的止血处理以及必要的抗休克治疗，另外，一定要确保观察和护理工作的认真、细致，实时注意病情的发展变化，以便做出相应处理；科学有效的内科护理能够提高急性上消化道出血患者的抢救成功率，防止出现二次出血问题，降低各种并发症的发生率。

［1］ 许春玲.生长抑素治疗肝硬化合并上消化道大出血54例的护理［J］.中国误诊学杂志，2009，（17）：142－143

［2］ 刘开燕.浅谈急性上消化道出血的内科护理及体会［J］.中国医药指南