腹腔镜胆囊切除术患者120例的临床护理体会

曾石连

（湖南省武冈市中医医院 湖南 邵阳 422400）

随着医疗技术的发展，腹腔镜微创手术运用越来越广泛，近年来也被运用到胆囊切除手术方面，成为重要的手术方式之一，被推崇为治疗胆囊结石的“金标准”［1］，相对与传统的开放胆囊切除术具有损伤小，住院时间短，术后恢复快等优点，笔者所在医院2010年1月至2011年12月共收治120例行腹腔镜胆囊切除术的患者，现将护理体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：笔者所在医院2010年1月至2011年12月共收治120例行腹腔镜胆囊切除术的患者，其中男性71例，女性49例；年龄33～66岁，平均年龄（43.5±10.4）岁；其中慢性胆结石患者62例，胆息肉患者33例，急性胆囊炎患者25例；合并心血管疾病患者9例，合并糖尿病者5例，合并呼吸道疾病12例。所有患者均诊断明确，具有手术适应症，无手术禁忌症。

1.2 手术方法：所有患者入院后均完善检查，给予对症支持治疗，明确诊断、无手术禁忌后予以手术治疗。患者取仰卧位，行气管插管全身麻醉，先在脐下取1cm左右切口，行CO2人气腹，建造成功后置入腹腔镜，在腹腔镜监视下在剑突下做第2（剑突下右侧肝圆韧带右侧方）、3孔（腋前线与肋弓交界处），放入手术器械进行胆囊切除操作，置患者于头高脚低位，在腹腔镜观察下剥离胆囊管脂肪结缔组织，探查胆囊、胆囊三角、胆总管的解剖关系，分离胆囊管及血管，采用钛夹与合成夹钳夹并切断胆囊动脉、胆囊管，切除胆囊并取出，检查手术视野，根据具体情况进行冲洗，放出腹腔内CO2气体后，拔出穿刺管，对腹腔粘连渗出较多者给予放置引流管，术毕缝合切口。术后常规给予预防性抗生素治疗3d。

2 结果

经过有效的治疗及系统全面的护理，本组120例患者均顺利完成手术，其中1例因腹腔粘连较重中转为开腹手术，术后切口感染1例，皮下气肿1例。随访未发现胆漏、胆道结石以及胆道狭窄等。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 心理辅导：很多患者术前由于对手术的不了解以及对疾病本身认识不清，会使产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪［2］，护理人员应及时与患者沟通，与患者主动进行沟通，介绍微创手术的好处、优点，讲解手术的方法、步骤，消除患者紧张情绪和恐惧心理和思想顾虑，使患者建立起治疗疾病的信心，从而消除顾虑，减轻心理负担，更好地配合手术相关工作的开展。

3.1.2 合理膳食：术前1天，应吃一些易消化清淡食物，禁止吃一些豆类食物，以防引起术后肠胀气；术前l2小时应禁食，4小时禁水，并留置胃管、尿管。

3.1.3 术前常规准备：因腹腔镜手术在腹部开通手术通道，除了腹部备皮之外，特别注意脐部卫生，以防感染。留置导尿管，以防在手术中由于膀胱充盈影响手术的正常进行，同时，提前留置导尿管，也可以使患者先适应，减轻术后导尿管对患者的刺激。

3.2 术中护理：将患者接到手术间后，认真与患者沟通，消除恐惧心理，建立静脉通道，积极配合麻醉，摆好所需手术体位，配合手术，充分暴露术野，连接好所需各种手术仪器，台上器械护士与巡台护七密切配合，认真清点各种手术器械及物品等并及时记录，充分保证手术顺利进行。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理：患者回病房后，取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后改半卧位，以利于呼吸，并减少腹壁张力，缓解腹部切口疼痛。予以心电监护，密切监测体温、血压、呼吸、脉搏等生命体征的变化，给予低流量吸氧。保持切口清洁干燥，如患者切口有异常变化，及时报告医生及时处理。调解饮食，麻醉清醒后可根据医嘱，喝温开水，如无不适可进少量流脂饮食，逐进膳食，多饮水，多吃菜、水果，以增加肠蠕动，促进排便，减少腹胀所致的不适。

3.3.2 引流液的观察：注意引流液的色、质、量，可及早发现胆漏，如引流液呈胆汁样，切口有胆汁渗出，腹腔引流液中胆红素明显升高，拨除引流管出现腹膜炎症状时考虑胆漏［3］。给予患者半卧位，保持有效引流；更换引流管时严格执行无菌操作，预防医源性感染，观察创口有无渗血，渗液，注意渗出液性状和量的变化，遵医嘱正确使用抗生素。

3.3.3 术后伤口疼痛及并发症的护理：①腹腔出血：术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等。应严密监测生命体征，观察患者面色、末梢血液循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状；有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应及时通知医生处理。②胆管损伤：胆汁漏为常见的并发症，因解剖位置变异，术野不清，操作不当，钛铁脱落所致。应密切观察腹部症状，生命体征，保持引流管通畅，及时发现及时治疗［4］。③腹痛：因手术牵拉、损伤、气腹所致，可用少量止痛药，减轻疼痛。④恶心呕吐：主要是麻醉刺激引起的呕吐，应嘱患者深呼吸，分散注意力，严重可用止吐药。

3.3.4 出院指导：告知患者出现发热，腹部胀痛等不适，及时到医院复诊，带胆道支架管出院者，向患者介绍妥善固定和保护引流管的方法，防止感染和脱管，发生脱管立即到医院就诊。

3.4 健康教育

3.4.1 术后应选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免暴饮暴食，养成良好的饮食和休息习惯。

3.4.2 培养良好的卫生习惯，做到餐前、餐后、便后洗手，水果等食品需彻底清洗后食用；有排虫史的患者应及时驱虫，或秋末预防性驱虫，宜在清晨空腹或睡前服驱虫药［5］。

3.4.3 予以利胆排石中药，以减轻胆囊炎症，促进胆汁分泌，增强胆囊收缩功能，排出胆囊内淤积的胆泥，防止复发。

3.4.4 术后第1、3、6个月及1年复查B超，以后每年随访1次，以了解胆囊功能及复发情况。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，但也有其一定的并发症，因此不仅需要精湛的外科手术技能，手术前后的护理亦至关重要。医护人员要认真总结经验，吸取来自各方面的教训，不断提高护理知识及护理技能，以减少并发症的发生，同时精心细致的护理，可以有效针对各种并发症做好准备工作，有效提高手术的成功率，加强术前术后的护理，是手术顺利实施的保障。

［1］乌兰.腹腔镜胆囊切除术139例疗效分析及护理体会［J］.中国医学创新－2012.9（8）.146－147

［2］纪绍东.10例腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及护理对策［J］.内蒙古中医药－2012.31（5）.154－155

［3］李秀英.腹腔镜胆囊切除术围术期护理［J］.内蒙古中医药－2012.31（3）.141－141

［4］任永环，孙倩倩，蔡蓓蓓，等.腹腔镜胆囊切除术围术期护理的研究［J］.中国实用医药－2012.7（3）.209－210

［5］翟彩华，罗虹菲.腹腔镜胆囊切除术患者的护理体会［J］.临床合理用药杂志－2012.5（6）.134－134