50例肝癌患者介入治疗后的护理

徐艳艳 顾莹莹 武秀娟

杭州市萧山区第一人民医院肿瘤内科 浙江杭州 311201

肝癌是我国的常见病，占恶性肿瘤的第3位。全国每年约有10万人死于肝癌。不少肝癌患者在发现时已有相当大的转移范围或已在晚期，以致不适于手术治疗。介入治疗是目前非手术治疗肝癌的首选方法，广泛应用于临床，其疗效已得到充分肯定［1］。肝癌治疗的策略是最大限度消灭癌组织，最大范围保护非癌肝组织。经肝动脉化疗栓塞介入术可用于任何类型、任何部位的肝癌，产生不同程度的治疗作用。经肝动脉化疗栓塞介入治疗肝癌的原理在于:肝癌组织95%的血供来自肝动脉系，非癌肝组织75%－85%的血供来自门静脉系;切断肝动脉系供血可导致癌组织的缺血性坏死，而起到自截作用，非癌肝组织却得到保护。但肝癌介入术后常出现一系列副反应，如发热、呕吐、腹痛，甚至可发生出血、血栓形成、胆囊炎、上消化道出血等并发症［2－3］，增加了护理难度。因此做好肝癌介入治疗后的护理十分重要，有助于改善副反应，预防或减少并发症的发生，对病人的顺利康复起着积极的作用。本研究针对我科2009年1月～2011年8月的50例肝癌患者介入治疗后配合精心护理。结果无1例出现严重并发症，病人满意出院。现将介入治疗后的护理体会总结如下。

资料与方法

一般资料:本组肝癌患者50例，其中男性42例，女性8例，年龄28－75岁，每例行介入治疗2－3次，总共135例次。在135例次介入治疗中，出现发热58例，恶心呕吐105例，腹痛42例，胆囊炎2例，黄疸11例。50例患者中，治疗后临床症状明显缓解者47例(即食欲增加，体重增加，上腹部疼痛消失者)，占94%。

治疗方法:局麻后，采用Seldinger技术通常经皮右侧股动脉穿刺插管行腹腔动脉或肝总动脉造影，详细观察肿瘤的部位、大小、形态、范围、供血情况等，再将导管选择性插入靶血管，行DSA检查，进一步观察肿瘤征象。采用肝动脉灌注化疗+超液化碘油与抗癌药物混合制成乳剂栓塞，最后用明胶海绵小块栓塞肿瘤供血动脉主干。介入治疗期间予以保肝及增强免疫治疗。

护理方法

心理护理:建立良好的护患关系，给予心理支持，及时了解病人的心理状态，详细讲述介入治疗的方法、手术的过程及术中可能出现的情况和应对措施、手术近期、远期疗效，消除他们对手术的恐惧心理，坚定手术治疗的信心，积极配合治疗。

穿刺点的护理:术后，穿刺点压迫15－20min后加压包扎，用2kg砂袋垂直压迫在腹股沟穿刺点正上方1h，返回病房途中减少搬动幅度，术侧下肢制动12h，绝对卧床休息24h。卧床期间，需监测血压30min/次，3次平稳后停测。勤巡回病房，除协助生活护理外，严密观察伤口局部渗血情况，尤其凝血酶原时间延长者。

术肢血液循环的观察:动脉插管损伤血管内膜，化疗药物刺激血管壁引起管壁发炎增厚、管腔狭小、血液黏性改变，术中置管时间过长，抗凝药用量不足，反复穿刺致局部血管广泛损伤和砂袋过度压迫等均可导致血栓形成，早期会出现患肢麻木、胀痛、皮肤温度低怕冷、足背动脉搏动减弱或消失等症状。

发热的护理:早期发热多为坏死组织吸收所致，体温多在38.5℃以下，手术当天应用广谱抗生素，预防感染。如发热在38.5℃以上或高热不退可行物理降温，并加强口腔护理，预防呼吸道感染。

胃肠道反应:化疗药物的副作用可引起恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等，要及时清除呕吐物，安慰患者，并给予耐心的心理护理使其思想放松，消除紧张情绪，为其讲解症状发生的原因，同时给予一些药物对症治疗。本组135例次介入治疗中均有不同程度的恶心，其中105例出现呕吐，给予积极的对症处理后好转。本组术后另有16例病人肝多种酶谱升高，我们给予高营养易消化全流质饮食，并加强护肝治疗，及时补充白蛋白及支链氨基酸，所有病人2周后肝功能逐渐恢复。

白细胞、血小板减少护理:病人出现白细胞、血小板减少，应用升白细胞药物，并用免疫增强剂提高免疫力。对重度白细胞减少者应实施保护性隔离，卧床休息，加强皮肤护理，口腔护理，预防出血，可在静滴及肌注后充分压迫止血，观察皮肤、穿刺点有无出血、渗血，有无腹痛，严密观察生命体征变化。

疼痛的护理:疼痛多系栓塞剂引起肝脏癌肿部位缺血坏死、水肿，包膜紧张所致。术后当日及术后第1天较明显，一般3－5天后症状缓解。可根据患者对疼痛的耐受力和敏感程度进行必要的心理疏导，分散其疼痛注意力，并教会其放松技术，使患者提高对疼痛的耐受力，并向患者说明疼痛的原因及缓解时间，对疼痛明显者，应在排除肝脏血管破裂后应用镇痛剂止痛。

健康指导:消除紧张心理，树立良好心态。注意休息，不做剧烈运动。饮食注意清淡，少食多餐。加强口腔护理，减轻不良刺激，促进毒素排泄。定期复查，一般3－4周行化疗，发现新病灶及时治疗。病情稳定者可间隔5－6个月复查。

通过对50例患者135次介入治疗术后护理，护理人员不仅要做好临床观察，配合临床医生进行毒副反应的处理，同时要加强对创口护理，心理疏导等，预防局部出血、感染，及减轻患者焦虑情绪，以期达到更好的临床治疗效果。总之，肝癌患者治疗固然重要，但术后精心护理对促进患者病情好转、提高其生活质量及延长生存期等均起着举足轻重的作用。

1 王建华，王小林，颜志平.腹部介入放射学［M］.上海:上海医科大学出版社出版，1998:55－69.

2 冯芳，袁国新.肝癌行肝动脉插管化疗栓塞后的观察与护理［J］.实用护理杂志，1997，15(7):28.

3 单鸿，罗鹏飞，李彦豪.临床介入诊疗学［M］.广州:广东科技出版社，1997:120～122.