带状疱疹的防治和护理体会

贾爱云

胜利油田中心医院皮肤科 山东东营 257000

带状疱疹(AHZ)是由水痘－带状疱疹病毒(VZR)引起的一种以较剧烈疼痛为特征的皮肤病。如果在初期治疗不当，少部分患者可转化为带状疱疹后神经痛(PHN)，疼痛持续时间可达2个月以上。由于疼痛的剧烈性及顽固性，使PHN患者常常失眠、焦虑不安、情绪压抑甚至有自杀倾向。大部分患者不引起重视，自行用，民间土方或者偏方，如涂雄黄酒、麻绳烧灼等，往往加重病情，致伴化脓性细菌感染，并延误病程，因此患者需要重视该病，其防治及护理具有重要意义。

预防措施:因为人是VZR的惟一宿主，经呼吸道黏膜进入血液潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内，当机体受到某种刺激导致机体抵抗体力下降时，潜伏病毒被激活，从而引起发病。机体抵抗力低下的情况常见于如呼吸道感染、疲劳、恶性肿瘤、创伤、或病后虚弱等。故以下措施进行预防:①避免受凉，合理饮食，适度锻炼，增强体质;②劳逸结合，充足睡眠，合理休息;③如有疾病，及早就诊，正规治疗。

治疗方法

药物治疗:①抗病毒药物:首选阿昔洛韦，其它如更昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等，口服或输液治疗，疗程7－10天。②糖皮质激素:如无禁忌症，早期合理糖皮质激素可抑制炎症过程，减轻后根神经节的炎症后纤维化，可口服泼尼松20～30mg/d，疗程7天。③外用药物:皮肤未破时可外擦炉甘石洗剂收敛干燥皮肤，阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏等外擦;皮肤破溃后可用3%硼酸液湿敷、5%聚维酮碘液等外擦预防感染;眼部损害须请眼科医师会诊，如用阿昔洛韦眼膏等。④止痛药物:包括三环类抗抑郁药(TCAs)、抗惊厥药、解热止痛药、镇痛药、抗心律失常药、辣椒辣素等。TCAs是目前治疗PHN的首选药物之一，其中阿米替林对PHN的疗效肯定。抗惊厥药以加巴喷丁为常用，其疗效确切，不良反应小，成为神经性疼痛治疗的首选药物。解热止痛药:美洛昔康片等。镇痛药:如曲马多等。如抗心律失常药:如利多卡因、美心律。辣椒辣素:局部应用辣椒辣素治疗PHN是很有前途的方法。另外营养神经、对症等治疗，并治疗并发症。

物理治疗:包括光疗法(红外线、紫外线、激光)、电疗法、超声波疗法、磁疗法、蜡疗法等。

神经阻滞疗法:此方法及早应用效果好，可治疗带状疱疹疼痛并预防PHN的发生。

护理措施:饮食宜清淡为主，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，忌酒、辛辣、油腻、鱼虾、牛、羊肉等。

注意休息，保持安静环境，睡眠欠佳者可遵遗嘱予以镇静催眠药，一般不鼓励卧床，适当活动，但发热、全身不适者需卧床休息。

皮肤护理:剪短指甲，避免搔抓，勿用肥皂、沐浴露、热水烫洗。内衣需柔软，棉质，减少摩擦。衣被床单被污染后需立即更换，保持皮肤清洁。

皮损护理:皮损未破溃者，避免擦破水疱，否则会引起细菌感染，可用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏等外擦;皮损已破溃者，可用3%硼酸液湿敷、5%聚维酮碘液等外擦，配合TDP局部治疗;继发细菌感染者，可用5%聚维酮碘液、过氧化氢液等外擦，配合TDP局部治疗;水疱干涸结痂后待自行脱落。

疼痛护理:遵医嘱给镇痛剂，如加巴喷丁等，肌注维生素B1、B12，口服腺苷钴胺片等营养神经。与患者多交谈，分散注意力等。

发热护理:遵医嘱给退热剂，体温超过38℃者物理降温或肌注安痛定针。随时擦干汗液，更换汗湿的衣服与床单，防止受凉，保持皮肤清洁干燥。

眼睛护理:病毒侵及眶上神经上支者可累及角膜，甚至引起全眼炎至失明。应加强眼护理:分泌物较多时用生理盐水冲洗结膜，以防发生黏连，白天定时滴眼药水;夜间用眼膏。

增强机体免疫功能。加强支持疗法、可给予能量合剂、肌苷，酌情静脉用丙种球蛋白。

病情观察:观察皮损情况、监测体温、观察药物疗效及副作用及一般情况等。

健康教育:出院后近期应注意休息，生活规律化，适度锻炼，加强营养;皮损结痂未脱落者，切勿撕扯;门诊随访，病情变化须及时就诊。