癌症患者疼痛的护理

贺吉风 蒋红梅

贵州省六盘水市水矿控股集团公司总医院肿瘤科 553000

疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上或潜在的组织损伤，疼痛是影响癌症患者生活质量的重要因素之一［1］，全世界癌症患者中30% －50%伴有不同程度的疼痛，其主要表现为心慌、出汗、手足发凉、呻吟等痛苦症状，均有因疼痛伴食欲减退，悲观失望，失眠不安等症状［2］，未能控制的癌性疼痛对患者造成的伤害不仅明显影响患者的日常活动，精神状态及生存质量，还会影响抗癌治疗的实施及效果。

一般资料:男性60例，女性28例，年龄28－82岁，40岁以下6人(6.8%)、40～50岁8人(20%)、50～60岁 26人(29.5%)、60～70岁30人(34%)、70岁以上8人(9%)，其中肺癌34例(38.6%)、胃癌12 例(13.6%)、食道癌 12 例(13.6%)、肝癌 6例(6.8%)、宫劲癌10 例(11.3%)、鼻咽癌8 例(9%)、恶性淋巴瘤6 例(6.8%)。

肿瘤疼痛产生机理

肿瘤引起疼痛的原因较为复杂:①肿瘤生长迅速造成器官包膜紧张牵拉;②肿瘤压迫神经根或神经干或肿瘤直接发生在神经上;③肿瘤侵犯空腔脏器;④肿瘤侵犯骨髂;⑤肿瘤出血或发生脏器穿孔;⑥肿瘤本身破溃感染并引起周围组织的炎症和坏死;⑦肿瘤侵犯脉管系统;⑧肿瘤本身分泌致痛物质。

护理:更新护理观念，对于肿瘤患者而言，“无痛”是患者的权利，并且，疼痛控制是受患者、护士、医生综合影响，作为护士，要密切观察患者疼痛情况并积极评估和护理，这是护士职业道德的一部分。

对有癌症疼痛的病人，要认真观察和收集有关疼痛资料，除注意身体表现，语言反应，情绪反应外，也要注意患者疼痛程度，持续及间歇时间。疼痛是一种主观感受，疼痛的部位、性质、强度，持续时间等资料，主要是通过病人的主诉获得，所以要认真细心地听取患者的诉说，并仔细观察病人的表情，被迫体位以及对睡眠的影响，他们对疼痛的认识和采取的止痛方法，对应用麻醉类止痛药的顾虑，疼痛产生的心理压力和精神变化等，也要注意收集。

评估患者疼痛程度，可用数字评分法、疼痛评估表法、视觉模似法，用0～10数字代表疼痛的不同程度，0为无痛，10为剧痛，1－3为轻度疼痛，4－6为中度疼痛，7－10为重度疼痛。疼痛缓解度，0度未缓解，Ⅰ度轻度缓解，Ⅱ度中度缓解，Ⅲ明显缓解，Ⅳ度完全缓解。

护理措施:①心理暗示疗法:结合各种癌症的治疗方法，暗示患者如何进行自身调节，告诉他如何配合冶疗就一定能战胜疾病，使他最大限度地调动自身消灭癌细胞的能力，从而达到止痛的目的。②树立止痛等药物新观念，肿瘤疼痛患者都害怕用药成瘾，这已成为用药止痛的最大障碍。首先，护士要学会区别止痛药物的成瘾性，依赖性和耐药性，要明白生理依赖性和耐药性不影响止痛药的继续使用，不会成瘾，精神依赖性是成瘾性，主要表现为肿瘤患者渴望用药，并耐心解释给患者及家属听，解除他们对止痛剂成瘾性的担心恐惧，并积极配合治疗。③止痛药物护理:按照WHO三阶梯止痛原则用药，首选口服给药，按阶梯给药，个体化原则，护士应掌握各种止痛药物的正确给药部位，方法及用药间隔时间，并指导患者正确使用药物，如口服控释片应整片使用，不能嚼服或掰开，芬太尼透皮贴剂应完整使用不能分成小块，否则会改变芬太尼的释放速度及疗效。护士还须及时观察用药效果，在用药后24小时内多次进行个体化的疼痛评估，记录治疗效果，并及时与医生讨论疼痛治疗效果，使患者的疼痛程度维持在满意水平。护士应准确掌握止痛药物常见的副作用，患者用药期间，应加强巡视以及时发现并处理药物副作用，阿片类止痛药物常见副作用有:恶心、呕吐、便秘、尿潴留、过度镇静、呼吸抑制。④物理治疗，可通过刺激周围皮肤或相对应的健侧达到止痛的目的，刺激方法可采用按摩，涂清凉止痛药也可采用各种温度刺激，如用65℃热水袋放在湿毛巾上局部热敷用，可取得一定效果。⑤放松疗法，全身松驰可有轻快感，肌肉松驰可阻断疼痛反应，让病人闭上双眼作叹气、打呵欠样动作，随后屈髂、屈膝、平卧、放松腹肌、背肌、缓慢作腹式呼吸或叫病人在幽静环境里闭目进行深而慢的呼吸。⑥转移疗法，可通过听音乐、相声、看小说、讲笑话来分散病人的注意力，或让其闭上双眼回忆过去的趣事、开心的事这些都可以达到转移止痛的效果。⑦减少外界刺激，为病人提供良好幽静的环境，病房温湿度适宜，夜间灯光柔和，护士说话轻，操作轻，走路轻，关门轻，夜间保证睡眠以减少不良刺激而使疼痛加重。⑧加强心理护理，护士应关心爱护病人，时刻微笑面对病人，并细心观察了解病人的心理动态，加强巡视，防止意外发生。对有悲观失望情绪，并有自杀倾向的病人，主动与其交谈，了解其心理动态，倾听病人，安慰患者，使其感受到社会的温暖，引导其正确对待人生。

通过整体化的护理和合理用药对控制肿瘤病人的疾病起到了积极的作用，护士在疼痛管理中承担着临床能手、教育者、顾问、研究者以及管理者等多重角色［3］，护士正确及时的评估，细致的药物及非药物治疗护理最大限度地减轻了肿瘤疼痛患者的痛苦，大大提高了生存质量。

1 李俊英，余春华，李虹.肿瘤科护理手册.北京:科学出版社，2011.

2 宁宁，李继坪.临床护理指南丛书.北京:科学出版社，2011.

3 蔡伟萍，费时莉.癌症疼痛护理的研究进展［J］.护理管理杂志，2005(6).