76例腹腔镜下子宫肌瘤摘除术的护理体会

陈国霞

浙江大学附属邵逸夫医院妇产科 浙江 杭州 310016

子宫肌瘤是最常见女性生殖器官良性肿瘤，一般认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关［1］。近年来，腹腔镜手术因其微创、恢复快、腹部无大切口等优势在妇科逐步普及和应用，2012年3月～2013年3月在我院行腔镜肌瘤摘除术患者76例，疗效显著，护理总结如下。

资料与方法

研究对象:选取76例子宫肌瘤患者，年龄34～56岁，平均年龄40岁，B超显示子宫肌瘤均大于2.5cm。患者入院后完善各项检查后，无禁忌证。

治疗方法:在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术，手术时间1～3h，术中出血＜100ml，手术过程顺利，术中患者生命体征稳定，术毕常规复苏后转移至病房。住院1周，恢复良好，无不适。术后病理检查证实为良性肿瘤。

护理方法:①术前护理:心理方面，患者因陌生环境及对自己病情的不确定，常有焦虑、恐惧、担心术后生活质量的一系列问题［2］，护理人员和医生应以自己成功治疗的经历，有针对性地安抚患者，语气态度温和，减少与患者的距离，讲解手术流程和注意事项，耐心回答患者的问题，使其积极配合治疗。完善术前检查，三大常规、心电图、肝肾功能、胸片、凝血系列等，评估其生理储备状态，确保患者没有手术禁忌症。术前10h禁食，4h禁水，避开经期进行手术，更换手术衣并留置尿管。②术中护理:巡回护士仔细核对患者情况并安慰患者，根据手术进程，严格按照医嘱用药;安置患者膀胱截石位并固定，合理安置腹腔镜机组于床尾、截石位双腿之间，熟练调节显像系统各个仪器的操作，能处理简单故障，确保运行良好;保持手术间安静有序，室温在22℃［3］。严格监督手术人员的无菌操作;限制并管理参观人员。协助麻醉，术中注意患者肢体受压情况，防止神经损伤。术中如须变动患者体位应注意安全，防止坠落。保证相关手术物品及时供应，无论腹腔镜是否成功，都应准备好开腹手术的相关准备。严密观察病情及时处理术中出现的各种护理问题。结束后，注意患者的保暖;密切注意患者各项生命体征，待苏醒后护送其安返病房，向家属告知相关术后注意点。洗手护士术前术后均要与巡回护士共同清点手术用物，仔细检查小部件是否完整，严防掉入腹腔。按要求传递手术器械，并按类别整理好待用器械，协助术者建立人工气腹，认真监测腹内压、率、呼吸、血压的变化，若有明显异常立即协助医生处理。③术后护理:术后返回病房，去枕平卧4～5h，持续低流量吸氧3～5h，保持呼吸道通畅;密切注意患者的各项生命体征，听取并记录家属和病人的要切并记录，根据情况适时处理，每20min巡视1次。术后24h内严密观察伤口渗出及引流液、尿液颜色、性状及量，保持引流管通畅和敷料清洁干燥，及时更换。患者清醒后6h可进少量流质饮食，少量多餐，避免不宜消化食物，以高蛋白、高热量、高维生素的食物为主。术后第2天根据患者情况给予半流质饮食或普食。如疼痛程度较低，可通过家属支持或舒适体位缓解，对于疼痛剧烈的可以按照医嘱加用少量药物镇痛。鼓励患者下床活动，术后4h可以在床上活动四肢关节，术后2天，在有保护的情况下，根据个人耐受力逐渐在病区内活动。注意手术气腹遗留的CO2导致的并发症。④出院指导:出院前对患者提供相应的出院指导。告知注意休息，合理营养摄入，逐步适量增加锻炼，避免让腹部肌肉用力的各种活动，不要长久站立等。术后1个月内禁止盆浴和性生活，如有不适，及时就诊。

结 果

本组76例患者，手术时间为1－3h，10例有不同程度的恶心呕吐，对症治疗后消失。部分下体少量流血、发热，均予抗感染、止血、促宫缩治疗后恢复，无如大出血、临近脏器损伤等严重并发症发生，平均住院5天。所有手术患者均获得成功。出院时所有患者神清气平精神可、饮食摄入好，伤口无红肿及渗液，生命体征正常，各项检查正常，二便正常，能借助拐杖行走。出院后均得到电话随访，无异常。

讨 论

腹腔镜子宫肌瘤摘除术借助于先进的腹腔镜仪器设备和手术器械，有伤口小较美观、恢复时间短、并发症出现的也少等特点［4］，待子宫肌瘤摘除后，生活质量没有任何影响，与剖腹手术相比，很大程度上的减轻患者了的恐惧感，效率得到极大的提高，使得床位周转率得到提升，腹腔镜手术渐渐成为首选。

腔镜手术的成功对仪器设备的正常工作依赖程度很大，任何仪器设备出现故障均直接或间接影响手术最后的效果［5］。护士术前应检查所需仪器设备，确保运行良好。各类器械物品应充分备好，包括开腹用的相关器械;护理也应熟练掌握相关仪器的操作，并且能够处理小故障，从而使手术顺利进行。

与此同时，伴随手术方案的进步，护理工作不能忽视，变得越来越重要，这直接关系到手术的成败，每一位护理人员都应不断学习，定期培训，以提高自身素质，包括相关技术和责任心，缺一不可，只有这样，才能更好的为患者提供护理服务。

1 谢辉，刘峰.腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的比较分析.中国内镜杂志，2009，15(12):1299 －1301.

2 周莉，刘爱民，叶明珠.腹腔镜与经腹子宫肌瘤切除术的比较研究.中国妇幼保健，2010，22(27):3791 －3792.

3 程雪菊.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术150例疗效观察.山东医药，2009，49(47):103.

4 罗剑儒，陈颖，杨延林.1860例妇科腹腔镜手术并发症分析.四川大学学报(医学版)，2011，38(2):364 －365.

5 张玲，曾昭珍，吴东林.护理干预在子宫肌瘤围手术期实施的效果评价.护士进修杂志，2009，21(7):665 －666.