早期康复治疗对脑卒中患者肢体功能障碍恢复的影响

马文兰 王 媛 王立群

（1.吉林省德惠市天台镇卫生院 吉林 德惠 130300；2.吉林省德惠市人民医院 吉林 德惠 130300）

对于脑卒中的患者来讲，康复应该是他的一个权利。患者在脑卒中以后，经过神经内科治疗，患者应该有权利进行康复训练。作为临床医护人员，也有义务告知患者如何去寻求康复资源，如何进行康复，让他们知道脑卒中所引起的神经功能障碍，可以通过康复得到很明显的功能改善［1］。第一个目标就是恢复功能。第二个目标就是提高患者的生活自理能力。第三个目标就是社会参与能力的恢复。笔者重点阐明的是脑卒中患者在药物治疗基础上早期康复治疗对肢体功能恢复、日常活动能力的影响。

1 影响脑卒中后康复程度的因素分析

首先，脑梗塞或者脑出血造成的脑损伤的大小、部位，决定了整个预后。其次，治疗是不是及时、恰当；及时、恰当的治疗可以尽可能地控制疾病不再发展，使脑损伤的程度降到最低程度。降到最低程度以后，就为康复奠定一个良好的基础。比如有一个人突然出现一侧偏瘫，或者是不能说话了，很多人还不知道这是发生脑卒中了，所以相应的治疗也可能耽误了。本来如果能早期治疗，他的脑损伤可以减轻；因为不能及时治疗，有的造成神经功能损伤加重，更有甚者，耽误病情的话，可能都危及生命。这时候治疗是否及时和恰当成为第二个非常重要的因素。后期是否进行了早期、持续、正确的康复训练，这是决定脑卒中患者康复疗效的另一重要因素。还有一些影响康复效果的因素，更多的和患者本人的情况有关系。包括：患者有没有合并症、并发症。比如这个病人同时发生了心梗，或者有心绞痛发作，对于心脏病的治疗，会影响康复训练的时间和训练量，从而影响康复的效果。很多患者因为脑损伤，会出现语言交流障碍。因为康复是需要和患者进行主动交流，要求患者进行主动配合，因此存在交流障碍，也是一个非常重要的影响因素。比如，我要求患者抬他的患肢，抬手，患者有交流障碍，不能理解你的话，你会发现让他做这个动作非常麻烦，最后造成了康复效率低下。当然还有患者合并精神症状，这就是更明显了，患者存在冲动行为、违拗，或者不配合等等，都会影响康复效果。还有一些患者存在认知功能障碍，这是目前康复领域的一个难题。患者表现出来总体的智力下降，对于各种康复措施的理解程度、配合程度，都会造成很严重的影响。这也是影响康复效果的一些重要因素。

2 康复训练产生的社会影响

一般对于康复而言，现在基本上可以分成三个大目标。第一个就是恢复功能。它指的是，如果脑卒中患者存在功能损害的话，比如说有运动障碍、吞咽障碍、言语障碍、精神心理障碍、认知功能障碍等等，可以通过针对性的康复训练而得到恢复，这个是康复的第一个目标。

第二个目标就是提高患者的生活自理能力，即提高他的日常生活能力，让患者能够独立的完成一些生活中的基本活动。我们的运动功能、交流功能等等都是为了日常生活服务的。这样患者可以不用长期卧床，不再需要其他人的照顾，可以自己来管理自己的生活，可以使他的生活质量得到明显的提高。但是对于目前的康复而言，前两个目标还不够，我们现在还有第三个目标，就是社会参与能力的恢复。社会参与能力的恢复对于一些处于工作年龄和年龄轻一些的患者更为重要，因为现在的脑卒中有低龄化的趋势。临床上二十多岁、三十多岁发生脑卒中已经比较多见的。脑卒中的低龄化，造成了它对康复的要求越来越高。这样的患者，如果你只恢复了功能，只恢复日常生活自理，对他来说可能还是不够，我们还要恢复第三级就是社会参与。最终的目标，能让患者重返工作岗位，不仅能够养活自己，还可以养活他的家庭。三个目标可以简短的说成六个字，即“功能－活动－参与”，这就是我们康复主要目标，也是我们康复能够达到的最主要的效果：使受损的神经功能得到一定程度的恢复；提高患者的日常生活能力；促进患者能够重返工作岗位，能够重新开始他的工作。

3 康复训练可以预防并发症的发生

痉挛是非常常见的并发症。很多脑卒中患者，特别有运动障碍的患者，后期的康复主要就是和痉挛打交道。康复过程中，要让患者处于一个非常恰当的、合适的肌张力状态，换句话说是有利于康复训练的肌张力状态，并且在肌张力增高了以后，应当及时地以正确的抗痉挛措施来处理它是非常重要的；对于上肢而言，肩关节半脱位和肩手综合症是上肢最常见的并发症。对于这样的并发症，有一个原则，我们不能等它出现了以后再去治疗，更多要有预防意识，像半脱位引起的肩手综合征，实际上早期就开始进行康复训练，就可以大大降低肩手综合征出现的比率。这又提示我们，早期康复非常的重要，很多的并发症都是可以预防的；下肢最常见的并发症是下肢深静脉血栓。长期卧床以后，特别是下肢缺乏运动训练以后，一般患者会发现脚肿了，有的可以从脚肿开始，然后慢慢逐渐蔓延到小腿、大腿。用下肢深静脉超声检查，会发现下肢深静脉血栓形成，这是一个非常危险的情况，因为下肢深静脉血栓可以导致肺栓塞的出现，肺栓塞有可能直接致命。所以，对于长期卧床的患者，医生、治疗师、家属，都要有这个意识，患者每天都要保持适当的活动。如果肢体不动的话，下肢要佩戴弹力袜；并且采取一定的被动活动，像按摩，这些都可以减轻或者是缓解下肢深静脉血栓出现的可能性。

4 小结

早期康复一般是指生命体征稳定，神志清楚，神经系统症状稳定，48h进行的康复治疗主要以运动疗法为主，可以提高中枢神经系统的紧张度，防止全身生理机能衰退，活跃瘫痪肢体的血液循环，刺激神经营养功能，防止或减轻肌肉、骨骼的废用性萎缩，防止关节畸形挛缩，可使大脑休眠状态的突触活化，突触发芽、再生，促进大脑功能重组。早期进行康复治疗可减少脑卒中患者的致残率，缩短病程，对患者早日康复回归社会是至关重要的。

［1］朱镛莲.加强神经康复学的研究工作的重要意义.中华神经科杂志，2008.12（4）：95