热毒宁联合氨基酸治疗小儿秋季腹泻疗效分析

张 磊 王 磊 李 泉 张玉华 刘 杰

（黑龙江省鸡西市矿业集团总院药剂科 黑龙江 鸡西 158100）

被轮状病毒感染后患儿往往起病急，呕吐、腹泻、发热、脱水是其主要症状。患儿最初表现为咳嗽、流清鼻涕等“感冒”症状，早期呕吐先于腹泻，频繁呕吐，吐出胃内容物和奶汁，呕吐持续2－3天，随后24小时内开始出现腹泻，少则一天数次，多则数十次，大便稀薄，呈清水样或蛋花汤样，有时呈乳白色样，偶有黏液，无脓血，多无特殊腥臭味。绝大多数病例有发热，由于患儿频繁腹泻与呕吐，进食又少，容易引起脱水、酸中毒及电解质紊乱，出现精神委靡、嗜睡、神志不清等，如不及时治疗，可发生低血容量性休克进而危及生命。我院合用热毒宁和小儿氨基酸治疗轮状病毒肠炎疗效显著，现报道如下：

1 临床资料

选择2009年3月－2012年6月间我院收治的轮状病毒肠炎流行季节的轮状病毒肠炎患儿80例，随机分为治疗组和对照组各40例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

所有病例根据脱水程度、性质，给予口服或静脉补液以纠正水、电解质、酸碱失衡，利巴韦林10mg／（kg·d）静脉滴注抗病毒，并口服双歧杆菌乳杆菌嗜热链球菌三联活菌片（金双歧，内蒙古双奇药业股份有限公司）以维持肠道微生态平衡，蒙脱石散保护胃肠粘膜，合理喂养，禁用抗生素。治疗组在对照组基础上加用热毒宁（江苏康缘药业股份有限公司）0.6mL／（kg·d）加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，1次／d，同时合用6%的小儿氨基酸（北京制药厂）10mL／（kg·d），1次／d静脉滴注，连用3－5d。

3 结果

治疗组40例患者，90%患儿显效，患儿用药后至48h内，腹泻减少至3次以内，腹泻总量少于150mL，72h内腹泻停止，大便成形；5%的患儿治疗有效，用药后至48h内，腹泻减少至5次以内，腹泻总量小于250mL，72h内腹泻停止，大便成形。对照组显效65%，治疗有效25%，有10%的患儿治疗无效，用药后至48h内，腹泻次数仍在5次以上，腹泻总量大于300mL。两组疗效差异显著，治疗需明显优于对照组。

4 讨论

小儿秋季腹泻治疗方法有很多，如口服止泻汤、微生态制剂、中医推拿等，但腹泻患儿在家庭中的治疗及护理也非常重要。对发生了轻－中度脱水的患儿需液体补充治疗，可使用高效又价廉的口服补液盐（简写ORS）进行口服补液疗法，起到防治脱水的作用。重视腹泻患儿的饮食调理。禁食会导致营养补充不足，患儿会因饥饿哭闹不止，易发生低血糖，体重明显减轻，对身体的恢复不利。如继续喂食，体力恢复快，抗病能力较强，有利于身体的恢复。因此，一般医生会提倡从稀到浓、少食多餐的方法。母乳喂养儿可自由吃奶及喂水，适当增加喂奶次数；人工喂养儿可先喂稀释牛奶（牛奶1份加水2份）2～3天，还可把奶煮沸，去掉上面的奶皮，降低脂肪含量，成为脱脂奶，以后逐渐增至全奶；吃配方奶粉腹泻的孩子，可购买专门在腹泻期间食用的配方奶粉。六个月以上的孩子可选用米汤、稀饭、烂面条、牛奶、藕粉、菜汁、果汁、鸡蛋汤等含人体所需的大量电解质的流质饮食，易于消化吸收。待病情得到控制，开始恢复正常进食时要注意先从流质至半流质，再到软饭的逐渐过渡。

宝宝腹泻时家长要注意观察宝宝的神志、精神状态、面容、四肢温度、脉搏等变化，注意有无脱水现象及脱水是否改善或加重。观察孩子的大小便次数、量及性状，并认真做好记录。保留一些新鲜大便及时送医院化验，最好隔一两天化验一次，这样会更准确，为疾病治疗提供可靠依据。家长尽量少带宝宝到公共场所等人多的地方去，保持室内空气新鲜、空气流通，以减少病毒感染的机会。做好隔离消毒，患儿用过的所有物品（尿布、衣被、玩具、图书等）都应进行彻底清洗、消毒，这样可以阻止传染。家长护理病儿前后都要认真洗手，防止交叉感染；每次便后都要为患儿清洗臀部，防止发生尿布皮炎，再涂些油脂类的药膏，以防被粪便尿液浸渍而出现“红屁股”。小儿腹泻并发热者，护理时首先要脱去孩子身上过多的衣服，口服退热药，同时给予冰袋冷敷等降温措施，这样有利于体温降至正常。如果病儿体温持续升高、精神委靡、腹泻频繁、面色苍白时，就必须立即送医院治疗。随着夏季暑热的离去，秋季气候渐渐转凉，寒冷会加强肠蠕动，加重患儿腹泻，家长要多注意宝宝的腹部保暖工作，及时添加衣被。为了防止轮状病毒对人类的侵袭，国内外科学家已经研究出了有效的疫苗，秋季腹泻病的传播将可以得到有效控制。

轮状病毒是小儿秋季腹泻中最常见的病原，主要感染对象为婴幼儿，一般有发热、呕吐、腹泻、腹痛等症状，常导致患儿水、电解质紊乱及酸碱失衡，估计全世界约有40%的感染性腹泻由轮状病毒引起［1］。轮状病毒性肠炎流行高峰季节在10－12月，婴儿期发病率最高。轮状病毒肠炎为病毒感染，抗生素治疗无效，滥用抗生素必然破坏肠道正常菌群，致使病程延长。轮状病毒肠炎的致病机制是病毒侵入肠道后病毒颗粒吸附并感染小肠绒毛已分化的上皮细胞，致有吸收功能的绒毛上皮细胞脱落或细胞结构破坏，使绒毛上皮细胞膜的通透性改变而影响正常吸收。小肠对水的吸收取决于肠腔内溶液及肠壁间质液之间的渗透压梯度，属被动转运；对Na＋转运是通过刷状缘上的一种载体蛋白，该载体蛋白上有两个结合点，分别与Na＋和葡萄糖（或氨基酸）结合，当葡萄糖主动转运入细胞时，Na＋随着转运到细胞内，故Na＋的吸收是依靠葡萄糖的吸收来完成的。本组病例均应用抗病毒、补液纠正、预防脱水及对症治疗。

［1］李建国，岳毅勇，焦国梅.消炎痛伍用复方氨基酸治疗轮状病毒肠炎134例疗效观察［J］.临床儿科杂志，1993，11（4）：266－267