高血压性脑出血72例手术治疗与临床护理

闫 丽 胡 芳 梁铭倩

（吉林省德惠市人民医院神经外科护理 吉林 德惠 130300）

高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。笔者总结，近年来我院诊治高血压性脑出血的病历资料，谈谈临床护理经验。

1 临床资料

选择2009年1月－2012年7月间我院神经外科病房收治的高血压性脑出血患者72例病历资料，男49例，女23例，年龄44－79岁，所有病例均经头颅CT检查确诊，患者生命体征：发病时大约有一半的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐、出血后血压明显升高；常见的早期症状是基底节、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫；部分病例病出现痫性发作，重症者迅速转入意识模糊或昏迷。

2 治疗方法与结果

40例患者采取直接血肿清除加去骨瓣瓣减压术，14例患者开小骨窗血肿清除术，15例患者行钻颅引流并注入尿激酶溶解术，3例患者行脑窒穿刺外引流术；22%的患者完全恢复日常生活；25%的患者部分恢复或可独立生活；20%的患者需要帮助，扶拐行走；30%的患者卧床，但意识清楚；8例患者死亡，占3%。

3 护理

3.1 手术前准备：主管医生应再一次向患者单位有家属交待手术的必要性，如何进行手术及手术中、手术后可能发生的问题；护士要向患者交待手术前准备的重要性，要配合的事项，同时解除对手术的恐惧心理，取得病人的合作；按医嘱做好手术前各项准备工作，如查出凝血时间、血型；血、尿、大便常规；X线胸部透视；肝、肾功能检查；配血、特殊用物准备，请麻醉科医生会诊；手术区的准备一般根据手术部位准备手术区皮肤、剃掉全部的毛发，前额手术要剃去眉毛，后颅凹手术剃去肩部以上毛发，手术前一天剃去毛发后，检查有无疖肿、毛囊炎，手术日晨再剃一次，然后用消毒液消毒全头皮，用无菌小巾包发送手术室手术；教病人卧怎样漱口、刷牙、进食和床上排便。术前洗澡（擦澡）、更衣；手术前一天晚12点禁食、禁水，注意观察病人睡眠情况，必要时给予服用安眠药物；女病人手术晨要了解月经是否来潮，及时与医生联系能否手术。

3.2 开颅手术后的护理：手术后回病房将病人安置好，检查头皮有无压伤、烫伤、输液管及各种引流是否通畅，交接未完的治疗及物品；了解术中情况，由麻醉医生交接麻醉中情况及当时所测得血压，由主刀医生交接手术中发生意外情况，术后应注意事项；准确、及时观察病人生命体征改变，瞳孔变化，肢体活动情况，伤口是否渗液。异常应及时向医生报告；全麻手术后，麻醉未清醒前应平卧，头转向健侧。清醒后生命体征平稳可取头高位（枕上枕头），休克病人取头低位，躁动不安者要约束四肢或加床档；保持呼吸道通畅，放有通气道者应等病人有吞咽反射后才能拔除，有缺氧征象应给低流量氧气吸入；手术后病人饮食，一般先给流食、半流食、普食；手术后高热要查明原因，体温38℃以上要给药物、物理降温或给人工冬眠；合理应用抗菌素，防止感染，体温正常后才能停药。疑有颅内感染者，应行细菌培养和药物敏感试验，以利选择敏感药物进行治疗；有癫痫病史，术后观察癫痫发作情况，仍继续用药并注意病人安全；严密观察生命体征的改变，每半小时测一次，有异常及时报告医生；有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色，引流袋每24小时更换一次；特别注意血压情况，血压超过21／13kPa（160／100mmHg）应给予降压处理，血压下降应注意补充液体入量，注意有无心脏合并症及消化道出血等；不能进食者术后3－5天开如鼻饲，严密观察有无消化道出血，特别用激素患者，应注意有无腹胀、血下降、肠鸣音亢进，消化道出血者可鼻饲止血药；保证各种药物按时输入。

4 讨论

高血压病病人在脑出血后的急性期，血压往往处在高水平，除固有的高血压因素外，颅内压升高也引起机体的代偿性血压升高。血压过高会增加再次出血的机会，但不适当地降压则会导致脑灌注不足。对高血压脑出血病人的血压控制，既应考虑到发病后的血压增高程度，又要考虑病人发病前的血压波动范围，同时还要考虑发病后颅内压力增高的程度。一般来说，要降血压首先应该降低颅内压，只有降低颅内压力后血压仍明显高于发病前血压水平，才考虑使用降压药物，使血压维持在略高于发病前的水平，避免出现因脑灌注压不足而导致脑缺氧［1］。因此，高血压性脑出血后早期、超早期手术是降低颅内压控制高血压最好的方法。采用多种手术方法清除颅内血肿，脑室外引流或腰大池引流清除脑室内或蛛网膜下腔出血；术后保持安定，躁动不安者行亚低温冬眠治疗；24h监测血压、颅压、体温变化；术后常规置胃管，一方面监测病人的消化道有无出血，另一方面是为了注入抗高血压药物，使血压缓慢的下降，对降压过快、诱发颅内压增高的药物应避免使用，对药物控制效果不良者，我们常用硝普钠50－100mg微泵缓慢滴入，先将血压控制到160／100mmHg左右，然后根据颅内压的高低调节甘露醇、速尿的用量。

［1］勾俊龙，毛群，刑俊明.立体定向治疗高血压脑出血60例临床分析［J］.中华神经外科杂志，2009，8：49－50