超声造影诊断肾脏占位性疾病的价值意义

徐 颖

（吉林省榆树市医院电诊科 吉林 榆树 130400）

随着影像技术的发展，肾脏肿瘤的诊断方法及观念正在不断的变化，超声已经成为首选影像学检查，越来越多地诊断出毫无症状的偶发癌和不足3cm的小肾癌；肾脏肿瘤绝大多数为恶性，治愈肿瘤的最重要手段就是早发现、早诊断、早治疗。本文分析超声造影技术对肾脏占位性疾病的诊断结果，探讨超声造影技术在肾脏占位性疾病的诊断及鉴别诊断中的应用价值。

1 一般资料

选择2009年1月－2012年7月间来我院就收超声检查的诊断疑为肾占位的患者共45例病历资料，男性30例例，女15例，年龄43－75岁。最大病灶90mm×72mm，最小8mm×6mm，所有病例均为单发，均经手术或活检病理证实。患者体征特征：血尿，或尿中带血；腹痛，肾脏区域肋腰处疼痛；医生可以通过皮肤触到肿块。大多数患者体重减轻，发热，盗汗，胃纳减退、乏力等恶性肿瘤常见症状，以及癌症转移直接引起的症状，如肺转移引起的慢性咳嗽、骨转移引起的骨痛、肝转移引起黄疸等。

2 超声检查

所有患者均先行常规二维及彩色多普勒超声检查，观察肿瘤部位、大小、形态、边界、内部回声及彩色血流分布情况。然后选取能同时较好显示肿瘤与周围肾组织的切面，进入造影模式，抽取预先配制的造影剂混悬液2.4ml，经肘静脉快速团注，并尾随5ml生理盐水，同时开启计时器，连续动态观察造影剂灌注、达峰及消退全过程，同步存储影像。

3.结果：疑为肾占位45例患者，恶性率76.77%；肾恶性肿瘤灌注时相上具有明显多样性；恶性肿瘤中大部分超声造影显示瘤内不同程度灌注缺损。

3 讨论

肾脏肿瘤绝大多数为恶性，常见的有肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤。良性肿瘤有肾脏错构瘤等，但不及全部肾肿瘤的5%。肾癌占肾脏恶性肿瘤的80%－90%，病因不明。肾癌的发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等因素有关。治愈肿瘤的最重要手段就是“三早”即早发现、早诊断、早治疗。肾脏肿瘤也像全身其它肿瘤一样，“三早”可使大部分患者得到治愈。那么怎样才能做到早期发现呢。首先，要熟悉肾癌的常见症状。血尿、腰痛、腹部肿块被称为“肾癌三联征”，但其临床出现率不到15%，这些患者诊断时往往为晚期，大多数患者不会出现典型的三联征。无症状肾癌已经达到就诊患者的50%以上。10%－40%的患者出现“副肿瘤综合征”，表现为高血压、贫血、消瘦、肾功能异常、肝功能异常、发烧、红细胞增多症、血小板计数异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。30%为转移性肾癌所引起的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等。可见肾癌症状复杂多变，缺乏特异性，出现上述任何症状都应引起足够的重视，及时就诊，医生会根据不同情况选择适当的影像学检查及实验室检查，尽快确定诊断、制订治疗方案。熟悉了肾癌的发病特点，就知道一半以上的肾癌患者就诊时是无症状的，这些病人主要是通过体检发现的，体检时彩超检查是发现肾脏疾病的重要方法，如果体检时彩超发现肾脏实性占位（肿块），应高度怀疑肾癌的可能，引起足够的重视，进一步做CT平扫及增强扫描，多可做出正确的诊断。

低回声晕、液化区、突出于肾表面、包膜上强回声钙化灶4项特征诊断肾癌的特异性、敏感性均较高。肾癌亦可表现为囊性病灶，声像图表现分为四型：多囊型、单囊型、囊性坏死型和单纯囊恶变型。归纳其声像特征为：厚壁不规则的囊性病灶，有粗大分隔或有乳头状突起，同时二维超声能显示肿块向肾盂、肾周脂肪囊、肾静脉和下腔静脉及肾周淋巴结的浸润和转移，但是对肾周淋巴结浸润的诊断正确率不及CT［1］。肾血管平滑肌瘤的典型声像图表现为边界清晰的圆形强回声，声衰减不明显，无声影，占33.3%。非典型声象图表现为低、等、混合回声，分别占13.3%、13.3%和40.1%［1］。肾母细胞瘤患者年龄小，声像图表现和肾癌相似，肿块体积较大且位于脊柱旁时，与神经母细胞瘤或透明细胞癌鉴别较困难，肾原发性肿瘤中肾腺瘤少见，多呈实性回声，可因出血及囊性变而呈囊性回声，与肾癌及Wilms瘤鉴别有时须待病理和免疫组化结果。后肾癌是属于肾胚胎性肿瘤的一种良性肿瘤，无恶变及转移倾向，发生部位源于肾髓质，影像学特征是其钙化发生率比其他肾新生物高，呈细砂样。肾盂癌的肿块回声受肿块周围情况影响较大，孔华富等将其分为三类：肿瘤局限于集合系统时，其回声常与肾皮质相似或略低，这与声束通过肾窦脂肪后衰减有关；当肿瘤侵犯肾实质时其回声多略高于相邻肾实质；当伴有明显肾盂积水时，可由于液体良好的透声效果，使肿块呈现强回声 。癌肿回声多呈伪足样向周围浸润生长，包膜不完整，回声欠均质，且多数癌肿后方有轻度声衰减，肿块呈低、等、强回声者分别占45.9%、21.6%和32.5%［1］。本组45例肾占位超声造影结果显示：肾囊肿呈造影全过程无增强的表；肾血管平滑肌脂肪瘤表现为显影较慢，强度较肾组织低，且消退慢于周围肾皮质；而肥大肾柱与周围肾组织同时增强及消退，强度一致，且无团块轮廓，为正常的肾组织。同时本组结果可见，大多数恶性肿瘤内部存在不同程度的形态不规则的无灌注区域，而彩超检查中大部分恶性肿瘤无明显表现，术后病理均证实肿瘤内部呈不同程度的坏死、液化、出血。这与恶性肿瘤多生长速度快且血管分布紊乱，瘤体中央多出现坏死有关。由此肿瘤内造影剂灌注不全，对肾脏恶性肿瘤的鉴别具有重要意义。

［1］顾继英，杜联芳，李凡，等.超声造影对肾脏良恶性肿瘤的鉴别诊断价值［J］.中国卫生产业.2010，10：68－72