腰腿痛及颈肩痛病人的护理

陈剑湘

贵阳医学院第三附属医院颈椎科 贵州贵阳 558000

腰腿痛病因是多种多样的，通过对大量病例的综合，现将实施的护理措施介绍如下:

腰腿痛护理措施

术前护理措施

术前评估:在病人手术前要对其做术前评估，了解病人的健康史，记录病人一般资料的同时了解病人的既往病史和家族病史;了解病人的身体状况，出现疼痛的症状和疼痛部位、性质及诱发因素，提供必要的缓解疼痛药物，本次治疗情况;记录病人发病时下肢感觉和运动反射情况。由于腰腿疼痛的反复使患者极易产生焦虑，从而影响血压、心率的变化。对腰腿疼痛患者心理护理特别重要。

术前护理:病人在手术前为减轻疼痛必须绝对卧硬板床休息，卧硬板床3周后方可戴腰围下床活动［1］。在卧硬板床休息正确卧位是抬高床头20度，膝关节屈曲，放松背部肌肉，床上翻身张口呼吸，手术前要让病人保证充足睡眠。指导病人采用正确方法起床站立，同时指导病人行未固定关节的全范围活动及腰背肌锻炼，方法有仰卧法和俯卧法，避免做弯腰、长期站长或上举重物动作。向病人提供有关疾病康复知识，提醒病人保持正确姿势，适当进行腰背肌功能锻炼以增加腰背肌支撑力。

术后护理措施

术后评估:在病人手术后要及时对病人进行术后评估，及时了解病人手术情况，如手术麻醉情况，手术、术中的引流情况。病人的身体状况如何，如病人的生命体征、引流液色、量、性质、切口情况、治疗后神经功能恢复等的相关情况。

术后护理:病人手术完毕后回到病房，搬运时应由3人搬运法移病人至床上，应去枕平卧6小时，以帮助压迫止血。6小时后可协助患者翻身，白天每2小时翻身一次，夜间4小时翻身一次，主要以平卧与侧卧为主。要注意正确的翻身方法，保持肩和臀部同时翻动，防止脊柱扭转，屈曲造成伤口裂开等而增加病人痛苦。如患者因疼痛不合作，必须及时讲明翻身目的，让其积极配合，3天后可自行翻身，术后6小时内严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，观察切口渗血、渗液情况，必要时及时更换敷料，如术后3天体温仍升高且腹痛，呈阵发性抽搐样疼痛，翻身时加剧，说明有感染发生，及时报告医生。观察负压引流是否通畅，如挤压引流管，管内引流液不随之上下波动或引流器内无液体引出，说明引流管不畅，应及时处理。

并发症预防:病人在术后1周进行腰肌、臀肌等长收缩锻炼，预防肌肉萎缩，在进行锻炼时做直腿抬高训练，预防神经根粘连的发生。

出院指导:病人出院后发放健康教育手册，并强调掌握的重要性。治疗后病人在一定时间内佩带腰围，继续腰背肌锻炼，持之以恒，增加脊柱的内在稳定性。恢复工作后，禁止重体力劳动，注意劳动保护，减少慢性腰部损伤，预防复发。应循序渐进，以不感到疲劳为度，避免弯腰，扭动，侧弯等动作［2］。注意腰部保暖，防止腰部受到寒冷等不良因素刺激，如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力，长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势，职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带。

颈肩痛护理措施

术前护理措施

术前评估:在病人手术前要对其做术前评估，了解病人的健康史，记录病人一般资料的同时了解病人的既往病史和家族病史;了解病人的身体状况，出现疼痛的症状和疼痛部位、性质、诱发因素、加重因素、缓解疼痛措施及效果。四肢感觉、活动、肌力、反射;上肢牵拉、压头试验是否阳性，做好影像学检查有无异常。

术前护理:病人在手术前根据手术的不同，要做好术前训练，如颈椎前路手术，应在手术前引导病人做气管、食管推移训练，具体是病人用2～4指在颈部皮外插入预备作切口一侧内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续向非手术侧推移每次10～20分钟，后至每次30～60分钟，训练3～5天，气管推至中线一侧。如果是后路手术病人，手术前要加强俯卧训练，适应术中体位，每次30～40分钟，渐增至3～4小时。同时突出功能锻炼，根据颈椎病的特殊性进行颈部锻炼，如颈部的前屈、后伸、侧屈和侧转，在肩关节功能锻炼方面练习爬墙上举、弯腰垂臂旋转及滑车带臂上举的动作。

术后护理

术后评估:在病人手术后要及时对病人进行术后评估，及时了解病人手术情况，如手术麻醉情况，手术、术中的引流情况。病人的身体状况如何，如病人的生命体征、引流液色、量，性质，切口情况，治疗后神经功能恢复等的相关情况。

术后护理:在病人做完颈部手术后，要保持颈部绝对固定，术后搬运病人时用围领固定颈部，回病房后平卧，颈部稍前屈，两颈肩部置沙袋固定头。术后1周头颈胸石膏或支架固定。术后每2小时翻身一次(早期由医护人员帮助进行)，翻身是应保持头颈、脊柱成一直线不可扭转，轮换平卧及左右侧卧位，颈椎病的护理还要注意术后垫枕头高低要适宜，仰卧时不宜过高，侧卧时枕头可略高，使颈部与躯干保持一直线，而不偏向一侧。术后心电监护并观察记录生命体征至平稳，尤其是高位颈椎手术后，应特别注意有无心动过缓、血压下降、呼吸功能不稳定，重点观察呼吸频率、节律、深浅度和有无缺氧表现，如鼻翼煽动、口唇发绀、憋气等，并根据监测血氧浓度调节给氧流量及时间;确保呼吸道通畅及输氧效果，因术中长时间牵拉气管，加之全麻插管引起喉头水肿影响通气功能，手术刺激脊髓而致脊髓水肿造成呼吸肌麻痹。发现上述异常情况及时报告医生并协助处理。

颈托应用及护理颈椎术后即佩带颈托，托扶颈部，保持颈椎的稳定性，帮助恢复功能，提高疗效。睡眠时也勿随意取脱;术后佩带颈托一般3个月，去除颈托需常规行X线片复查示植骨融合后方能去除。向患者及家属详细讲佩带颈托期间皮肤护理的重要性，指导、协助并教会家属定时检查颈托边缘及枕部皮肤情况，并定时按摩。

1 金芳.骨科临床实用护理［M］.北京:科学技术文献出版社，2005:330－339.

2 杨述华.实用脊柱外科学［M］.北京:人民军医出版社，2004，3:897－898.