50例血常规检查不合格标本因素分析及质控措施

练 聪

（广西贵港市人民医院 广西 贵港 537100）

通过化验血液能为准确诊断疾病提供依据，而血液检验的样本采集是其前提。由于血液采集后转到化验室进行检验前，经过一个程序较繁琐、涉及科室和工作人员较多的过程，故而存在着样本质量不准确的隐患。血液化验前合格的样本才具有真正的化验价值且能为临床提供参考。否则，再高端的化验分析仪器和经验再丰富的化验人员都无法获取第一手有价值的数据信息。基于血液样本质量的重要性，需要对造成血液样本不合格的原因进行分析，并提出具有可操作性的质控对策，以提高血样的质量合格率。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将于2011年1月至2012年6月的2010例血液样本中50例不合格的进行回顾性分析，不合格率为2.5%。样本类型包括血常规、凝血类和血气分析等。均由专门的护理人员负责样本的采集和送检。

1.2 方法：依据需要检验的内容由检验室派专人负责对所送样本做针对性检测化验并判断所送样本是否合格。将不合格样本依据不合格原因进行分类，统计不合格样本数量并计算百分比。

1.3 判断标准：不合格标本：血液和抗凝剂比例不当（主要指肝素、EDTA-K2、枸橼酸钠抗凝血）、溶血、脂血、抗凝血凝固或有细小凝块（主要指血常规和凝血功能检查）、血液稀释、血标本与检测项目不符等。同一标本有两种以上不合格时，以主要的一种不合格作统计。［1］

2 结果

在2010例血样中，血常规不合格样本数为50例，占2.5%。关于引起50例血常规样本不合格的原因详见表1。

下面对导致50例血常规样本不合格原因进行分析。由于在采集血常规样本时，采血管含有的抗凝剂与血液未达到充分混合，致使血样不合格。由表1可见，血液凝固占血常规样本不合格率高达34%，在所有导致样本不合格的原因中所占比例最高，由此说明使用抗凝剂对血样不合格具有重大影响。溶血、乳糜血等因素也在一定程度上造成了血常规样本的不合格。除此之外，如在做血清ALT测定时，由于ALT的阳性反应也会导致样本不合格。ALT作为肝功能的一项重要指标受样本血液保存、温度控制、溶血、脂血和黄疸等血液相关指标的影响，故需要进行密切关注。

表1 50例血常规不合格样本原因分析

3 讨论

针对以上造成血常规样本不合格的原因，需要研究质控对策加以应对。一是要求样本采集检验工作人员严格执行操作规程，使用一次性无菌采血设备，确保采血管等设备清洁，保证全程无菌操作。采血工作人员需准确掌握采血用途，并确保采血量能够满足检验需要。在进行血样采集及化验时必须全身贯注，避免出现“张冠李戴”等错误。还需不定期对护士进行业务培训和上岗宣教，在提高采血技巧、熟练操作、准确掌握采血用途及采血量的基础上，时刻绷紧责任弦，强化责任意识并培养敬业精神。为确保血液检验效果，护士在采血前应与患者进行有效沟通，让其了解饮食、生理、病理变化及药物等对检验结果的影响。［2］对于某些受饮食、药物、酒精影响的检验项目，通过沟通确认患者是否空腹、是否用药、饮酒等。此外，对于检测仪器及检验人员也提出了更高要求，精准的仪器和专业的技能都对血液样本效果有影响。为此，需要严格执行操作规程，并提高工作人员素养，以促进我院检验科工作质量的提高。

［1］赵琪林，李文楷，丁波，蒲泽宴，赵咏梅.3375份不合格血标本分析.川北医学院学报.2005年6月第20卷第2期：202

［2］徐国民.26例血检不合格标本因素分析及质控措施.医学检验：98