三联法治疗寰枕筋膜挛缩型眩晕

方旭辉 夏恩波 汪玉琴

（1.浙江省杭州市下城区中西医结合医院 浙江 杭州 310004；2.浙江省杭州市拱墅区半山街道社区卫生服务中心 浙江 杭州 310022；3.浙江省杭州市下城区中西医结合医院 浙江 杭州 310004）

临床上，引起眩晕的疾病很多，本病排除内耳性眩晕、脑动脉硬化、高血压、贫血、神经衰弱、脑震荡后遗症以及某些脑部疾病等。本病以椎动脉进入枕骨大孔之前，由于寰枕筋膜挛缩，挤压椎动脉，造成的椎动脉供血不足，所引起的一系列头晕、头痛、视力模糊等症状。近年来，寰枕筋膜挛缩引起的头晕，逐渐被临床医生所重视，因寰枕筋膜的解剖位置比较特殊，临床上治疗方法不多，疗效欠佳。本人于2009年1月至2011年11月门诊，用新医正骨结合针刀治疗寰枕筋膜挛缩型眩晕50例，都取得不错的疗效。但对一些病程长的病人，头晕、头痛症状比较严重的病人，九个月后回访，复发率高，效果欠理想。本科室从2012年1月开始至2012年12月期间，采用正骨、针刀结合中药三联法治疗寰枕筋膜挛缩型眩晕都取得良好的临床效果，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 病例资料：患者经过筛查，病程在3年以上，慢性眩晕病例占100%，有眩晕的治疗史，病情反复发作，久治疗效欠佳。治疗组和对照组各20例，男17例，女23例。年龄35～72岁，平均46岁。

1.2 诊断标准：参照1992年全国颈椎专题座谈提出的椎动脉的诊断标准。①有长期伏案和低头工作史；②患者均出现头晕 、头痛、视力减弱、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐。头痛以后枕部痛为主，头部前屈后伸时头晕头痛症状加重。③颈部活动受限，旋颈试验阳性；④脑血流图提示，椎一基底动脉供血不足或供血障碍；⑤触诊时，C1两侧横突有压痛，枕后三角压痛阳性，C2的棘突向左或向右偏了，压痛明显，上颈段颈肌僵硬，条索状改变；⑥X线颈椎曲度变直、反张、成角；寰枕间隙前缘稍宽，张口位可见寰枢关节的齿状突偏离［1］。

2 治疗方法

2.1 正骨复位：病人端坐靠背椅子上，以C2棘突偏左为例，医生坐在病人身后，右手掌心扶持病人左面部，使其沿水平方向向右旋转；左手拇指顶推C2棘突沿水平方向向右伴随旋转用力顶推，立即可觉察指下椎体轻微错动，往往伴随“喀”一声。至C2棘突已拔正，正骨手法完毕。C2棘突偏右者，方向相同［2］。

2.2 针刀疗法：患者采取俯卧位，将垫枕于胸部，头部紧贴床面，下颌尽量回收，充分暴露上颈段。在枕骨大孔周围的压痛点和C1横突的压痛点处作一标记。经常规消毒后，用4号针刀垂直刺入标记处的部位，针刀直达骨面，纵向疏通2～3刀，横向铲剥2～3刀后，立即取出针刀，在针刀处贴上创口贴［3］。

2.3 中药疗法：《伤寒论》“太阳病，项背强叽，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。说明头项强直，经脉拘急，运动不能自如是因风寒外柬，经气不疏以致经脉失于儒养，故治以解肌祛风，开津舒经，散寒行气，活血祛瘀选桂枝加葛根汤加减［4］。桂枝9、白芍、葛根各15、大枣各15g为基本方；头晕甚者加天麻10g、钩藤30g，平肝熄风；淤血重者加三棱、莪术各9g；头痛者加川芎各15g、元胡10g、风湿偏重者加防风12g、威灵仙30g。此病久治不愈，病久必虚，可加党参、当归补气行血；病久导致肝郁气滞，用柴胡、郁金疏肝解郁，调和心情。

疗程正骨是一周两次，6次为一疗程；针刀是每周1次，三次为一疗程；中药治疗一日服两次，三周为一疗程；治疗周期为1-3个疗程，疗程间隔为一周，治疗期间，要注意休息，切勿劳累，保暖避寒。

3 结果

疗效评定标准 治愈：头晕、头痛症状消失，头部前屈后伸、左右旋转自如，九个月后随访正常无复发，正常工作生活无影响。显效：头晕、头痛消失，九个月后回访症状有反复，但不影响生活工作。有效：头晕、头痛症状减轻，头部前屈后伸或左右旋转是症状加重。无效：症状无明显改变。

疗效评定结果 三联法和正骨结合针刀分别治疗寰枕筋膜挛缩型眩晕，疗程为2和3个疗程。按照上述疗程评定，九个月后回访，结果治疗组无复发18例，复发2例，有效率90%；观察组无复发14例，复发6例，有效率70%。从以上数据看，治疗组疗效要比观察组疗效好，时间短。

4 讨论

寰枕筋膜位于枕后肌群起始处的深处，由于它的特殊解剖位置，上缘起于枕骨上项线上下缘，它的下缘附着在寰枕后缘上，也是项筋膜的一部分，项筋膜与颈筋膜浅层和深层相续。椎动脉上行经过寰枕筋膜，从枕骨大孔进入颅腔。寰枕筋膜挛缩并不会直接引起的头晕。由于寰枕筋膜挛缩，挤压椎动脉，造成供入颅腔血液减少，从而引起头晕、头痛、视力模糊、耳鸣耳聋等一系列症状。

三联法和正骨结合针刀疗法治疗寰枕筋膜挛缩型眩晕，都有很好的近期疗效。两种治疗方法的区别在于远期疗效，前者复发率低治疗时间短，后者复发率高治疗时间长。二者均可以纠正寰枕关节偏离和颈椎曲度的改变；松解寰枕筋膜挛缩和周围肌群的痉挛。暂时恢复脊柱的内外平衡，筋膜肌腱的松解。三联法除了正骨和针刀外，增加了中药内服，解决正骨和针刀在治疗寰枕筋膜挛缩型眩晕时，对肌腱、筋膜的损伤，中药能使其更快的恢复，减少医疗性损伤。以桂枝加葛根汤加减的方剂，具有解肌祛风，开津舒经，散寒行气，活血祛瘀，补气补血，疏肝解郁等功效。根据疾病病程长短和严重程度，以及本病对病人的情绪，其他脏腑的影响。中药可以起到内外结合，标本兼治。多方面的考虑导致本病发生和影响本病的康复各种因素，这是正骨和针刀疗法都不具备的。

正骨、针刀、中药三种方法联合治疗寰枕筋膜挛缩型眩晕，互相补充，内外结合。从而达到近期和远期的疗效。病人痛苦少，副作用小，见效快的特点。

［1］方旭辉..夏恩波.袁相龙.正骨手法结合针刀治疗寰枕筋膜挛缩型眩晕［J］.健康必读杂志，2012，3（3）：157-158

［2］冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究［M］.中国科学技术出版社2002；75

［3］朱汉章.小针刀疗法［M］.北京：中国中医药出版社，1992：136-140

［4］沈亚标.钟吉富.针刀配合中药对环枕筋膜挛缩致眩晕的论治［J］.蛇志杂志，2007，19（4）：297-298