中心静脉导管用于49例肝硬化腹水引流患者的护理体会

周晓琼

四川省南充市中心医院感染科 637000

肝硬化是消化系统常见疾病，在我国的发病率17/10万，主要累及20～50岁男性。研究表明，慢性肝病发展成肝硬化后，10年内腹水发生率大于50%。本病病程长，症状改善不明显，预后差，患者不仅心理负担沉重，身体上也饱受病痛折磨［1］。大量腹水患者可出现各种压迫症状，过去多采用腹腔穿刺放腹水以减轻患者症状，但是腹水生长快，常常需要反复穿刺，不仅增加患者痛苦，增加感染机会，而且也增加了医护人员的工作量。自2012年1月～2013年1月对我科室30例肝硬化伴大量腹水患者采取中心静脉导管置管引流腹水，取得了良好的效果，现报道如下。

临床资料

一般资料:本组患者共49例，经B超或CT检查及临床确诊为肝硬化腹水，其中男性41例，女性8例，年龄19～63岁，平均41岁。

用物准备:一套中心静脉导管、腹穿包、一次性引流袋、无菌手套、无菌纱布、透明敷贴、利多卡因、碘伏。

方法:首先向患者及家属讲解置管目的、注意事项及配合要点，签订知情同意书，同时做好患者及家属的心理护理，消除紧张恐惧心理，使患者积极配合。其次根据患者病情取半卧位或平卧位，在无菌操作下，取左或右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，或取脐与耻骨联合连线中点，左或右旁1.0～1.5cm处，常规消毒皮肤，戴手套，铺洞巾，利多卡因局部麻醉，左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针穿刺成功后抽出针芯送入中心静脉导管，导管到达一定长度后抽出导丝，根据病情用生理盐水或者稀释肝素生理盐水冲洗管道，连接一次性引流袋，穿刺点用无菌小纱布快按压约10分钟后予透明敷贴覆盖，缝合蝶形针翼后妥善固定于腹壁适当位置，并注明置管时间。在操作过程中应密切观察患者生命体征，及时询问有无不适，发现异常应立即汇报医生，停止操作，遵医嘱对症处理。

结果:置管均一次穿刺成功，患者均能耐受，为出现不良反应，留置时间3～17d。其中3例因意外导致导管脱落患者于次日再置管后无脱落，4例患者置管处疼痛予次日拔管，其余患者均达到治疗周期，未发生置管相关并发症。

护理

心理护理:肝硬化腹水患者由于病程长，病情重，长时间的治疗而症状改善不明显，再者大量腹水引起腹胀、呼吸困难等症状严重影响生活质量，因此患者思想负担重，易产生悲观绝望心理，对治疗和生活失去信心。作为临床护理工作人员应注意观察患者思想及病情变化，最好安慰解释工作，加强与患者及家属的交流和沟通，取得信任，耐心细致的讲解疾病相关知识，中心静脉置管得目的、方法及可能出现的不良反应，消除患者顾虑，强调积极配合治疗的重要性，同时鼓励家属支持患者，共同帮助患者树立战胜疾病信心。

导管护理:①妥善固定导管:指导患者在穿脱衣服或改变体位时注意保护导管，以免牵拉导致导管滑脱;②体位:嘱患者卧床24小时后取半卧位休息以利于腹水了引流;③保持引流通畅:置观后应加强巡视，在放腹水过程中注意观察导管是否通畅，如发现引流液减少，患者感腹胀等，应先检查导管是否扭曲、打折，嘱患者改变体位，遵医嘱用生理盐水冲洗导管等措施以保持导管通畅。

放腹水护理:①严格无菌技术操作，保持置管处清洁干燥，根据情况每日更换敷料。②放腹水时注意观察患者病情变化，避免引流过多过快使腹内压骤降而导致患者发生休克或虚脱，每次放腹水600～1000ml，注意观察腹水性状，准确记录，如腹水混浊、血性等，应立即汇报医生处理。引流后用肝素帽封闭导管口，妥善固定于腹壁。

预防感染:感染的发生与留置部位、留置时间、微生物的依附性及全身情况等有关。因此，在置管与放腹水的过程中应严格无菌技术操作，引流腹水时引流袋位置应低于腹腔60cm左右，以免引流液逆流引起腹腔感染;注意观察病情变化，倾听患者主诉，如出现畏寒、发热、腹痛等症状应及时汇报医生处理。

饮食护理:肝硬化伴大量腹水患者由于病程长，食欲差，常常伴营养不良、低蛋白血症，患者表现为消瘦、乏力、腹胀等进一步导致病情恶化。应指导患者少食多餐，易高热量、高维生素、高蛋白、宜消化软食或流质饮食，忌粗纤维、生、冷、硬及带刺食物。如食欲差进食少的患者，可遵医嘱静脉输入如白蛋白、氨基酸等等以补充营养，增加自身抵抗力。

体会

通过对这49例肝硬化伴腹水患者采取中心静脉导管引流腹水，取得了满意的效果。与传统腹腔穿刺放腹水相比较，中心静脉导管有以下优点:减少了反复穿刺，减轻了患者痛苦;减少了感染机会;操作简便、安全、快速，易于固定，外在自我形象感觉较好，患者治疗依从性提高［2］;费用相对教低，减轻了患者经济负担;同时大大的减轻了医护人员的工作量。

1 王吉耀.内科学.北京:人民卫生出版社，2004:485.

2 金仕静.深静脉导管引流胸腔积液患者的护理［J］.中国实用护理杂志，2010，26(10):37.