老年股骨颈骨折患者围手术期护理体会

文良娟

湖北省荆州市第二人民医院 湖北荆州 434000

股骨颈骨折是骨外科常见的外伤性疾病，老年人群的发生率更高，人进入老年后骨质疏松脆性增加，韧性较差，如果不小心突然滑倒坐地、甚至遇到较小的扭转暴力等都可以导致骨折的发生［1］。骨折后体位选择会出现障碍，被动体位易引起局部组织供血差，加之老年人各脏器功能减退，体质弱，发生骨折后心理压力较大，所以老年人发生骨折后其治疗和年轻人相比较为复杂，容易发生各类并发症，甚至出现骨折不愈合，严重影响患者的生活质量，所以做好手术前后的护理工作对于促进骨折的愈合显得非常重要。

临床诊断:查体可见患者有明显外伤史，自述患肢疼痛，检查患肢活动受限;X线片可确定骨折部位及骨折情况。

X线可有以下表现:①骨折线清晰可见;②股骨头逐渐变位，股骨颈内倾角逐渐增加，随着受伤姿式、外力方向及受力程度的不同，X线片上表现为不同部位、角度的移位。

症状

畸形:患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

疼痛:骨折部位多有疼痛，活动患肢时疼痛明显，体检时叩击患肢足跟部或大粗隆时，髋部也感疼痛，腹股沟韧带中点的下方常有压痛。

肿胀:股骨颈骨折后外观上不易看到肿胀，因为股骨颈骨折多为囊内骨折，骨折后出血较少，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此肿胀不明显。

功能障碍:股骨颈骨折病人若有移位，在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。

患肢短缩:移位骨折者，由于远段受肌群牵引而向上移位，因而会出现患肢变短，患侧大粗隆升高。

治疗:由于股骨颈骨折多发于老年患者，因此要注意全面检查血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能，结合骨折全面考虑治疗方式。治疗方式包括手术治疗(髋关节置换术)及非手术治疗(骨牵引、药物治疗等)。

术后护理:对于施行髋关节置换术的患者来讲，手术前后细致周到的护理工作对于预防并发症的产生、促进骨折愈合具有重要影响。

术前护理:①术前心理护理:股骨颈骨折在老年人中发生率比较高，由于老年人各脏腑功能降低，身体机能较差，骨折后愈合时间较长，卧床时间延长，并且很难恢复至正常的骨结构。因此，患者的心理负担重，对预后缺乏信心，多表现为抑郁、悲观、恐惧等。作为护理人员，了解到患者的这些心理特点后要多给与关心、体贴、指导、鼓励，对待患者态度要和蔼亲切，向患者及家属介绍手术目的，主要步骤及术中、术后注意事项，医生的技术水平，介绍麻醉效果，术中不会有明显的疼痛，以消除患者紧张焦虑及对手术的恐惧心理，并要注意多列举以往手术成功的例子，让患者对手术充满信心，以最佳状态进入手术阶段。②术前训练:患者术前还需进行排便训练。嘱患者在床上练习使用大、小便器，便于术后使用，避免术后发生尿潴留或便秘，并且注意训练患者腹式呼吸及肌肉收缩能力，为手术做好充足的准备工作。

术后一般护理:患者从手术室回病房后，需要去枕平卧，中立位，抬高患肢，保持患肢外展15°－30°，穿丁字鞋，并6小时内要禁食禁水。注意观察患者生命体征的变化，并做好详细记录，在术后2d内应2h测1次生命体征指标，危重病人根据需要随时测量并且还要观察监护仪等设备的指标情况，如有异常及时通知医生。对有留置引流管和导尿管患者，应注意有无弯折，是否通畅，并严密观察引流液的量、颜色，同样作好记录，如引流袋内引流量持续增多，色泽鲜红要立即报告医师，并做好失血性休克的急救准备工作，保持切口敷料清洁干燥，并定时换药。引流管一般在术后24－48h内拔除，术后切口疼痛者可遵医嘱给予抗炎止痛药物口服，耐受性差者可给强痛定或杜冷丁50－100mg肌注。术后对并存症患者如合并高血压、糖尿病、冠心病的患者，还要按照内科常规护理的要求，对血压、尿糖、心率的变化更应仔细，记录更加完善，对提高治疗效果、防止并发症发生有一定的意义。

饮食护理:由于老年股骨颈骨折患者长期卧床，因此便秘的发生率增高。饮食的选择要引起重视，鼓励病人多吃粗纤维及有营养的食物，指导病人每日按摩腹部，先由右下腹及右上腹，在由左上腹至左下腹达耻骨联合上方按顺时针方向按摩，对于已有便秘者，可适当选用通便药解除病人的不适感，改善排便困难。

感染的预防:术后为了预防感染的发生，可根据医嘱合理选用抗生素。在护理过程中应注意安全无菌操作，如在倾倒引流液时，应严格无菌操作，避免分泌物聚集在关节腔内而造成感染，保持伤口敷料清洁、干燥、发现异常及时处理。由于不能翻身活动，易导致坠积性肺炎，临床上最常见的并发症是严重的肺部感染，因此加强呼吸道护理极为重要。术后要鼓励病人有效咳嗽，此外还应时常叩击患者背部，引导患者作深呼吸锻炼，必要时用祛痰剂、雾化吸入等帮助排痰［2］。

出院指导:出院时应告知患者不能过早负重，4个月后经X线确定骨折愈合后才能逐渐负重，术后1－3周可下床活动，但应注意避免盘腿坐低凳，尽量不单独活动，外出最好有人陪同，术后2、4、6个月分别来院复查，半年后如无特殊不适，可在1年后再来院复查。

1 李秀女.68例老年人股骨颈骨折术后的护理体会［J］.河北医学，2009(10).

2 赵艳，辛海霞，苏静静.股骨颈骨折人工股骨头置换术围手术期的护理［J］.齐鲁护理杂志，2004，10(10):755 －756.