三种椎管内麻醉分娩镇痛的临床疗效

赵一鸣 程智 巨辉

四川省科学城医院 621900

分娩痛虽然属于正常的生理现象，但无论是对产妇本身还是腹中胎儿都会造成不良影响，而且由于惧怕分娩痛而选择剖宫产的初产妇数量越来越多，据统计中国的剖宫产率高达46.5%，远远超过世界卫生组织设定的15%的安全警戒线，采取安全有效地分娩镇痛的方式，让更多的产妇接受自然分娩，这是分娩的发展趋势。最大程度的减轻分娩痛是当前研究的热点问题，分娩镇痛在欧美一些国家发展较早，应用覆盖率较为广泛，而在我国发展相对滞后。据统计，在欧美一些国家分娩镇痛的使用可达85% －90%以上，而我国不足1%［1－2］。分娩镇痛的方法较多，最常应用的椎管内麻醉分娩镇痛，此方法较为安全可靠，相较于传统的分娩镇痛方式而言，椎管内麻醉分娩镇痛是一种相对安全且效果确切的方式，下面就三种不同的椎管内麻醉方式作一对比研究。

资料与方法

临床资料:在我院2010年3月－2012年5月自愿接受分娩镇痛进行自然分娩的产妇中挑选96例进入研究，产妇年龄介于21－33岁，均不合并妊娠特有疾病和其他系统重大疾病，所有产妇为头位足月初产妇，且完全符合自然分娩条件。3组产妇一般情况的差异不具显著性。

麻醉方式:A组接受硬膜外麻醉，麻醉药物为罗哌卡因和舒芬太尼的混合液;B组接受蛛网膜下腔麻醉，麻醉药物为舒芬太尼;C组接受脊椎－硬膜外联合麻醉，麻醉药物同A组。三种麻醉方式进行麻醉均为借助电子镇痛泵经微导管小剂量连续给药，并于产妇宫口完全扩张开全后停止给药。镇痛期间监测产妇血压、心率、基线胎心率和宫缩强度变化，胎儿娩出后1min进行Apgar评分，产后24小时产妇对镇痛效果进行满意度评价。

统计学方法:所有数据均采用SPSS16.0统计学软件进行分析，组间比较采用t检验。

结 果

A组有1例临时改为剖宫产，不列入研究范围。3组收缩压(mmHg)变化幅度分别为 15±2、14±2、16±4，舒张压(mmHg)变化幅度分别为10±2、9±3、10±3，心率(次/min)变化幅度分别为19±7、21±5、17±7，基线胎心率(次/min)变化幅度分别为6±3、5±3、4±1，宫缩强度(mmHg)变化幅度分别为20 ±5、22 ±5、19±3，，且所有值均在正常范围内，三组之间无差异(P ＞0.05);新生儿 Apgar评分分别为 9.2 ±0.3、9.1 ±0.4、9.3±0.6，组间无显著性差异(P＞0.05);产妇满意度评价中 A组32例全部为优，B组33例产妇有30个优和3个良，C组33例产妇中有31个优和2个良，组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨 论

产妇选择何种分娩方式受多种因素的干扰，越来越多的产妇选择剖宫产，除高龄、合并有其他不适宜经阴道分娩的疾病、胎儿情况不佳外，害怕分娩疼痛也成为的一大原因。为降低我国居高不下的剖宫产率，积极发展分娩镇痛技术迫在眉睫。目前公认最为有效地分娩镇痛是椎管内麻醉，效果优于其他镇痛方法，对母婴无不良影响，可作为首选的分娩镇痛的方法［3］。且有研究显示，硬膜外分娩镇痛可产生会阴、引道神经阻滞，使宫颈松弛变软，便于胎先露下降［4］。所用药物舒芬太尼是μ受体激动剂，脂溶性高，与阿片受体亲和力强，镇痛效能强，作用持久［5］。这三种方式用于分娩镇痛效果确切，且相互之间并无显著性差异，对于胎心率和宫缩强度无明显影响，产妇的肌肉活动不受限制，可以配合分娩进行，不会延长分娩时间，而且于分娩后对新生儿Apgar评分和产妇满意度均较高，B、C两组中的良是由于产妇产后出现硬脊膜穿刺后头疼。虽然使用椎管内麻醉分娩镇痛会产生瘙痒、恶心呕吐等不良反应，而且蛛网膜下腔麻醉和脊椎－硬膜外联合麻醉时会出现硬脊膜穿刺后头疼，但经积极处理后对产妇的健康无影响。由此可得，小剂量持续给药的椎管内麻醉镇痛方式是经改良的新技术，对运动神经不会造成阻滞，使分娩过程顺利无痛，产妇较为满意，在临床值得推广。

1 陆丽琴，冯琦云.鞘内注射不同剂量的罗哌卡因复合舒芬太尼的分娩镇痛效果［J］.中国现代医生，2012，50(27):87 －88.

2 倪正强.椎管内分娩镇痛的临床进展［J］.临床误诊误治，2009，22(5):70－73.

3 高妍，常征.分娩镇痛的进展［J］.河北医科大学学报，2009，30(9):977－979.

4 罗宝蓉，李树人，王雷，等.硬膜外分娩镇痛对分娩方式的影响［J］.中华麻醉学杂志，2008，28(7):619 －622.

5 张宁，徐铭军.蛛网膜下腔输注舒芬太尼用于分娩镇痛的临床效果［J］.中华麻醉学杂志，2013，33(1):65 －68.