彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的研究

仲维兄

江苏省宝应县氾水中心卫生院 225819

胎儿脐带绕颈是导致围产儿死亡的原因之一，其发生率占分娩人数的20% －25%［1］。脐带绕颈易使脐动脉阻力增高，导致胎儿宫内窘迫，对胎儿的生命健康造成威胁。彩色多普勒对胎儿脐带绕颈诊断率高，临床上早期正确诊断，进而指导分娩，能明显减少并发症的发生。本研究对870例足月孕妇产前2周常规产检，怀疑诊断存在脐带186例，并对比回顾分娩结果。现报告如下。

资料与方法

一般资料:收集2009年2月－2012年1月一直在我院行产前检查及准备于我院分娩的孕妇870例。孕妇年龄21－41岁，平均年龄27.5岁，孕周38－42周，平均孕周39周。全部病例为足月单胎，孕妇一般状况良好。记录产前最后1次彩超检查结果，与分娩结果对比。

检查方法:使用飞利浦HD－9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。孕妇无需特殊准备，取仰卧位放松平躺。在二维超声图像显示下，首先检侧胎头位置，双顶径、股骨长度。其次观察胎儿内脏、羊水及胎盘成熟度，同时测脐动脉血流收缩期峰值与舒张期谷值(S/D)比值。

结 果

产前经彩超诊断胎儿脐带绕颈186例。产后证实确有绕颈174例，误诊12例，误诊率为6.45%。产前彩超诊断无脐带绕颈684例，产后15例证实有脐带绕颈，漏诊率为2.19%。彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈总准确率为96.8%。其中脐带绕颈1周有162例，发生率最高，占总数的87.1%。脐带绕颈2周有24例，未发现绕颈3周的胎儿。

讨 论

胎儿脐带绕颈是导致胎儿宫内窘迫的重要原因:脐带过长、胎动频繁均会导致脐带绕颈。胎儿通过脐动脉这一惟一途径从母体获取生长发育所需的营养物质。在生产前脐带绕颈过紧会使胎儿与母体血液交换氧气、二氧化碳交换不畅，产生宫内缺氧，严重者导致胎儿死亡。在生产过程中，脐带绕颈使得脐带可以活动的有效长度变短。在第二产程中，不利于胎儿先露部的衔接和下降。另外随着胎儿身体的下降可能会对绕颈的脐带过度牵拉，使脐带血管受压，血流运行不畅通。由此看见脐带绕颈是影响胎儿及产妇身体健康及安全的重要因素，临床上应早期正确诊断，进而指导分娩，保证母婴生命安全有重要意义。

彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈诊断率高:本组临床观察彩超诊断胎儿脐带绕颈准确率达96.8%。二维彩超下通过颈部皮肤压迹及脐血管一定程度上能分辨出脐带绕颈情况，诊断率相对来说较低，影响诊断的常见原因有胎儿位置及宫内情况，B超师的经验水平及仪器的优劣。彩色多普勒技术能够显示出血流情况，脐血管是胎儿较大的血管，通过判断是否存在脐带绕颈，可以避免由于胎儿体位变化、羊水不足、操作人员技术相对不足造成的不必要的误诊及漏诊，从而能够指导临床分娩选择恰当的方式。

误、漏诊原因分析总结:本组临床观察中，产前经彩超诊断胎儿脐带绕颈186例。产后证实确有绕颈174例，误诊12例，误诊率为6.45%。产前彩超诊断无脐带绕颈684例，产后15例证实有脐带绕颈，漏诊率为2.19%。总结分析以下几点:①脐带假绕颈:部分病例在超声下看到脐带在颈部的回声及脐血管血流围绕在颈部，但不能马上诊断，可能是脐带推挤搭在胎儿颈部，没有真正绕颈，这时应该沿着脐带顺时针、逆时针两个方向缓缓移动超声探头。为观察脐带血流的走向，应尽量延长脐带血流段，观察到两端内收可诊断绕颈。②胎头枕后位:胎头颈后位时，使得脐带容易被隐藏于下颌里，而不容易辨病，且颈背部靠近宫腔后壁，影响CDFI成像，易造成漏、误诊。③羊水不足影响超声成像也容易造成误诊。④彩超诊断与分娩间隔时间长短关系:有研究表明，脐带绕颈诊断的准确性与检查时间距分娩时间长短有关［2］。彩超检查与分娩间隔越近，越有利于彩超诊断，一般临床上对于在2周内判断可能存在但又不确切脐带绕颈的，应该在分娩前3－7天再次行彩色多普勒检查，这样可以增加确诊的把握。⑤彩超检查技巧:操作应轻巧，对于高度怀疑存在脐带绕颈者应反复检查，寻求多方面排除证据。

综上所述，彩超能够清楚显示脐带血流，诊断率高，能够有效的指导临床，具有很高的应用价值。临床上应注意存在漏诊误诊的常见原因并加以改进，进一步提高彩超对脐带绕颈的诊断率，进而保证孕婴的生命健康。

1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2001:255－256.

2 严英榴，杨秀雄，沈理.产前超声诊断学.北京:人民卫生出版社，2003:125.