产后出血的观察与护理

高娅 高延莉

陕西省延安市人民医院 716000

产后出血是指胎儿娩出后24小时内产妇阴道出血量在500ml以上，大部分在产后2小时内，产后出血的发病率占分娩总数的2% －3%［1］，严重的可危及产妇的健康与生命，是我国产妇死亡的首位原因。多见于子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道损失和凝血功能障碍，精神因素也有一定的影响，应重视产妇出血的防治与护理工作，以降低产后出血的发病率，现将我院产后出血的病情观察与护理抢救措施报告如下。

一般资料:我院自2011年1月－2012年1月抢救住院分娩的产妇共88例，其中产后出血40例次，由于我们抢救及时，护理得当，无1例死亡。

护理措施:做好产前检查及孕期保健工作:对高危妊娠要求提前入院治疗者，适当时候终止妊娠。

一般护理:保证产妇良好的休息，严密观察产程进展，防止产程延长，指导产妇正确运用腹压，协助助产士会阴侧切，胎肩娩出后立即给予缩宫素20u入液静脉或肌肉注射，促子宫收缩，减少出血，胎盘未剥时不易过早牵拉脐带，胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整，若大部分残留时，消毒会阴、更换手套，徒手剥离取出，胎盘残留者可行钳刮术或刮宫术。如少部分胎膜残留者可行肌肉注射缩宫素待其自然排出。如胎盘植入者根据医嘱做好切除子宫的术前准备，阴道持续流出新鲜血液者考虑软产道裂伤，协助医生仔细检查软产道，如有裂伤按解剖层次逐层缝合、止血、给予抗生素防止感染。

促进子宫收缩:子宫收缩乏力是产后出血的主要病因，常因产妇生产过程中过度疲劳引起不协调性子宫收缩，继发性子宫收缩乏力。如宫底高，子宫轮廓不清，阴道出血多为暗红色，挤压宫底时有大量出血或凝血块为子宫收缩乏力，立即建立静脉通路，根据医嘱静脉滴注或宫底肌肉注射缩宫素、米索200ug舌下含化或放置阴道后穹隆，安列克250mg宫体注射、按摩子宫等处理。

严密观察病情:产后2小时的产妇在产房专人观察，因为有80%的产妇出血是发生在这一段时间的，注意观察产妇生命体征、尿量的变化，密切观察子宫收缩及阴道出血以及会阴伤口有无血肿的发生。

凝血功能障碍者:积极输血，治疗原发病迅速应用止血药，督促产妇4－6小时排空膀胱，以免影响子宫收缩致产后出血，早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道出血。

心理护理:在治疗过程中，适当告知患者病情，增加患者对病情的了解做好健康宣教，多关心产妇，急患者所急，想患者所想［2］，对胎儿性别期望值高的家庭，要提前做好产妇及家属的思想工作以免发生产后出血。

出院指导:教会产妇营养饮食和自我保健技巧，坚持母乳喂养、观察子宫复旧及恶露情况，减少晚期产后出血，防止产褥感染，产后42天到产科门诊复诊。

小结:产后出血是分娩期最严重的并发症，大部分产妇出现产后出血后抵抗力非常低、生活很难自理，医护人员应多巡视病房，并主动与产妇及家属沟通，多倾听产妇的主诉，在此基础上采取有效措施纠正贫血，多食营养丰富易消化的食物。为了最大程度的减少或避免发生产后出血，需努力提高对产后出血的认识，对有可能会诱发产后出血的各种影响因素进行积极预防，可有针对性的迅速止血，补充血容量、纠正休克及防治感染，使产后出血的发生率降低，并降低了产妇死亡率，使孕产妇的生命安全得到保障［3］。

1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2008:205

2 余素乔，郑宋英，罗瑞华.产后出血的观察与护理.中国实用医药，2013，18(3):189 －190.

3 丁永琴.产后出血的病因分析及护理干预.吉林医学，2013，34(5):958_959.