50例上消化道出血患者的临床观察与护理干预

丁旭芳

江苏省金坛市薛埠中心卫生院 213245

上消化道出血是临床比较常见症状，多见于肝硬化患者［1］，患者主要表现为呕血、便血以及休克，病情来势凶猛，需要及时正确的救治。加强护理观察对发现病情隐患，预防病情进一步恶化有着重要的意义，为探讨上消化道出血患者应用护理观察方法和干预措施及效果，本文收集我院2011年2月－2013年2月救治的50例上消化道出血患者进行护理观察和护理干预，现报道如下。

资料与方法

临床资料:收集我院2011年2月－2013年2月救治的100例上消化道出血患者，其中男58例，占58.0%，女42例，占42.0%，男女之比为1.38:1，年龄26－78岁，平均年龄56.9岁。病因:肝硬化72例，占72.0%，过度饮酒8例，占8.0%，急性感染4例，占4.0%，过度劳累2例，占2.0%，饮食不当2例，占2.0%，服药不当2例，占2.0%，原因不明10例，占10.0%。随机分成对照组和干预组各50例，两组患者在年龄、性别、出血原因邓方面无显著性差异。

方法:对照组患者在积极配合治疗的基础上给予常规护理。干预组在对照组的基础上对患者进行综合评价，并制定相应的护理措施，对患者存在的不良状况进行护理干预。具体护理观察和护理干预为:⑴心理护理干预:患者面对出血，心理十分恐惧［2］，担心自己会离开家人，因此，护理人员要耐心向患者及家属介绍疾病的治疗方法，不要让患者激动，告诉患者激动也可能造成更大的出血，及时对患者进行疏导，让患者感到大出血可以控制，只要认真配合治疗不会有生命危险，缓解患者的紧张心理，取得患者及家属的积极配合，同时要尊重患者，特别是面对有血液传染病的患者，护理人员在防护好自己的前提下，积极救治，不要表现出对患者的疏远和戒备心理，让患者感到护理人员态度和蔼，工作热情，这样消除患者的各种顾虑，以积极的心态配合治疗。⑵饮食护理干预:出血患者的饮食护理十分重要，在急性出血期，要禁食，这样既可以预防大出血，而且也防止窒息等，当患者病情逐步恢复，根据医嘱，可以进食了，起初要给与流质饮食，如菜汤、果汁、米汁等，逐步过渡到半流质或软食［3］，每日进餐量不宜过多，要适可而止，进餐次数适当增加，每日5－6餐，忌吃生、冷、硬的食物。在此期间不宜吃猪肝、猪血、羊血等，以防止其代谢物影响对潜血实验的结果，导致误判。⑶行为干预:患者在出血期绝对卧床休息，在病情允许的情况下，指导患者活动锻炼，可以按照治疗前的排便习惯制定活动时间，不管患者在临床中是否有排便的表现，都应该指导其进行排便的动作，反复进行持续时间需长于平常排便时间5min左右，并且指导患者在排便过程中将注意力集中，不看报纸，如果患者仍无排便的表现，在午餐或者晚餐后再次重复以上动作。并且告知患者以后坚持在固定的时间排便，养成定时排便的习惯［4］。⑷预防并发症的护理干预:上消化道出血的患者防止并发症的护理干预很重要:①患者卧床休息，及时观察患者的性格、定向力的变化。②患者长期卧床，保持床单元清洁干燥，开窗通风，保持呼吸道通畅，定期消毒病房，防止患者发生院内感染。③保持患者大便通畅，对伴有便秘的病人给予护理干预，避免腹内压增高。④夜间和晚饭后是肝硬化出血的变化时段，加强夜班巡视病房，及时发现情况报告医师。

结 果

两组患者临床疗效比较:干预组显效44例，有效15例，死亡1例，总有效率为98.0%，复发1例，复发率为2.0%，对照组显效22例，有效20例，死亡8例，总有效率为84.0%，复发16例，两组总有效率和复发率比较有显著性差异(P＜0.05)，见表1。

讨 论

上消化道出血患者发病比较突然，来势凶猛。对患者的临床治疗以及身体健康将会带来非常大的严重影响与危害。患者在整个疾病的过程中并不是单单依靠药物的治疗，还需要临床护理人员的高度配合。很多患者都有恐惧、抑郁、焦虑、紧张等严重的心理问题。上消化道出血时患者的心情更是紧张、焦虑、抑郁以及恐惧死亡的心理，护理人员不但掌握过硬的操作技术，还要注意患者的性格特点及时针对不良情绪做好心理干预。关心患者，改善护患关系是做好护理干预的纽带，护士在治疗中亲切热情的语言，适当的爱抚，增加患者与医护人员的感情，减少对疾病的恐惧感和无助感。以良好的医德，强烈的同情心，主动接近患者，努力赢得患者的信任，缓解患者的紧张情绪。

综上所述，加强护理观察和护理干预可以预防上消化道出血患者的再次出血，提高临床疗效，减少死亡的发生。

表1 两组患者临床疗效比较

1 刘卫，朱斌，章福彬，等.肝性脑病180例原因分析.实用肝脏病杂志，2011，7(2):103 －104.

2 王艳，王月增，张谨芬.肝硬化上消化道出血与门静脉高压性胃病的临床分析［J］.中国现代医生，2007(8):8－9.

3 郁秀梅，史玉琴.48例肝硬化并发上消化道出血患者的护理.全科护理，2011，9(1):49 －50.

4 李嘉佳，余小蓉.慢性重型肝炎上消化道出血的预见性护理.第三军医大学学报，2012，25(12):1100.