健择联合卡铂治疗65岁以上患者进展期非小细胞肺癌临床分析

张亚芳

广西桂林市兴安县人民医院 541300

肺癌是我国发病率和死亡率相对较高的恶性肿瘤疾病，其中非小细胞肺癌占所有肺癌的80%，有统计显示，超过70%的非小细胞肺癌患者就诊时已经是中晚期，且30%患者为老年患者［1］。对该病治疗以化疗为主，但传统铂类治疗效果并不理想，通过增加剂量加强疗效又难免引起较重的不良反应。

资料与方法

一般资料:选择我院2007年1月～2013年2月收治的肺癌患者共112例。所有患者均经纤维支气管镜或经皮肺穿刺活检病理确诊为进展期非小细胞肺癌。以65岁为界分为观察组和对照组，其中＜65岁为对照组，共56例，男32例，女24例，年龄35～62岁，平均年龄46.3±11.5岁，其中鳞癌29例，腺癌17例，腺鳞癌10例，TNM分期Ⅲb期26例，Ⅳ期20例;≥65岁为观察组，共56例，男31例，女25例，年龄65～78岁，平均年龄70.5±6.8岁，其中鳞癌28例，腺癌16例，腺鳞癌12例，TNM分期Ⅲb期27例，Ⅳ期19例。两组患者Karmofsky评分70～90分，血象及其他脏器功能无明显异常，均完成2个以上的化疗周期，预计生存期＞3个月。

治疗方案:两组患者均给予健择(GEM)1200mg/m2+0.9%NaCl100ml静脉滴注30min，第1天、第8天，卡铂(CBP)300mg/m2静脉滴注，第1天，以21天为1个化疗周期，所有患者化疗＞2个周期。

观察指标:参照WHO制定的有关实体瘤评价标准统一评定疗效，分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)及进展(PD);以缓解(CR)+部分缓解(PR)为治疗有效。毒性反应则参照WHO制定的急性与亚急性毒性反应凭借标准分度，共有0～Ⅳ度。

统计学方法:采用SPSS13.0进行数据处理，计数资料采用X2检验，以P＜0.05认为有统计学意义。

结 果

两组患者治疗后疗效比较:观察组经治疗后有效患者22例，有效率39.3%，对照组有效患者26例，有效率46.4%，两组比较无统计学意义(X2=0.58，P＞0.05)。两组患者治疗后疗效比较见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较(n=56，%)

两组患者毒性反应比较:两组患者均为Ⅳ级毒性反应，均无死亡病例。观察组出现骨髓抑制、胃肠道不良反应例数比对照组高(P＜0.05)，而恶心呕吐、肝肾功能比较则无显著性差异(P＞0.05)。两组患者毒性反应比较具体情况见表2。

讨 论

随着我国逐渐进入老龄化社会，老年人肺癌发病率也在逐年增高，但因对疾病认识及重视程度不够，多数患者在发现疾病时已经进入中晚期。特别是处在进展期非小细胞肺癌手术治疗术后复发率及转移率超过50%，已经失去了最佳手术治疗时机，化疗是治疗该病的主要手段［2］。有研究认为对于年龄超过70岁的中晚期肺癌患者接受化疗预后相对较好，对生存质量可有所改善［3］。临床上化疗方案常以铂类药物作为基础，顺铂及卡铂较为常见。顺铂肾毒性、耳毒性及胃肠道不良反应较重，对于本身存有多脏器老化代谢功能较差的老年患者并不适用，而卡铂则表现出较好优势，老年患者多能耐受。有研究资料显示，由卡铂替代顺铂治疗肿瘤，患者耐受性增强，且有效率超过40%［4］。临床实践中多采用单一用药或在铂类药物基础上联合用药以达到快速控制疾病的目的［5］。既往对联合用药探索中曾用紫杉醇联合卡铂方案进行，该方案优势在于患者最容易耐受，相对来说疗效也明显，但在随后研究中发现该方案所引起的过敏反应及静脉炎给患者预后带来风险，以至于需要进行预处理甚至深静脉置管以规避，增加了医护难度，也多了安全隐患［6］。有报道对健择、紫杉醇及诺唯本化疗效果进行比较后认为三种药物疗效无显著性差异，而紫杉醇与健择在不良反应上相对诺唯本有优势［7］。多种化疗药物的并存为临床方案实施提供了更多选择。

健择作用机制在于干扰肿瘤细胞DNA合成，抑制肿瘤细胞增殖，进而减慢甚至阻止肿瘤生长，该药为人工合成的嘧啶核苷类似物，属于代谢类抗肿瘤药物［8］。因其不良反应较轻，尤其适用于老年患者。有报道显示选用健择单独治疗晚期非小细胞肺癌有效率达18% ～35%，若联合铂类药物有效率为30% ～60%，可见该药对本病治疗效果的存有相当大的优势［9－10］。对于≥65岁的老年患者，治疗进展期非小细胞肺癌以改善临床症状，恢复相对正常生活为目的，在治疗中应当考虑到药物副作用带来的影响。我们的研究显示，相对于65岁以下的患者，采用健择联合卡铂治疗效果并没有显著性差异，可见老年患者对该治疗方案可以耐受，治疗效果不受年龄影响。

表2 两组患者毒性反应比较具体情况

1 张卉，张树才.老年晚期非小细胞肺癌的化疗进展［J］.结核病与胸部肿瘤，2012:144 －147.

2 姜怡，刘苓霜.晚期非小细胞肺癌维持治疗的研究进展［J］.中国中西医结合杂志，2010:324－328.

3 张子瑾，程刚，孙建坤，等.70岁以上老年人非小细胞肺癌的生存研究［J］.中国肺癌杂志，2008，11:231 －235.

4 DR GANDARA ，PCMACK ，L Tianhong，et al.晚期非小细胞肺癌治疗策略的演变:从 2009 放眼 2012［J］.Clinical Lung Cancer，2009，10:392－394.

5 张雪艳，黄艾弥，白皓，et al.培美曲塞单药或联合化疗治疗晚期复发性非小细胞肺癌68例分析［J］.中国癌症杂志，2009，19:118－121.

6 李明毅，梁颖，黄河，et al.紫杉醇联合不同铂类治疗晚期非小细胞肺癌临床研究［J］.疑难病杂志，2009，8:465 －465.

7 姚丽鸽，李鹏，杨晓娜.紫杉醇脂质体联合卡铂治疗非小细胞肺癌的临床观察［J］.继续医学教育，2011:67 －69.

8 F Wang，L Xia，G Guo，et al.单药健择治疗老年非小细胞肺癌荟萃分析［J］.中德临床肿瘤学杂志，2010:9.

9 张薛榜，谢聪颖，景钊，等.同步放化疗加巩固化疗治疗非小细胞肺癌的临床分析［J］.中华放射肿瘤学杂志，2009:258－258.

10 徐春华，于力克，张宇.血小板增高与非小细胞肺癌患者预后的关系［J］.实用癌症杂志，2011，26:490 －492.