低分子肝素钙应用于老年患者护理体会

李 季，王妮娜，黎秋月，李 琪，陕海丽

低分子肝素钙是一种新型的抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依赖性抗血栓形成药［1］。因其分子量小、使用方便、皮下容易吸收等优点被广泛应用于临床。但在临床应用中，有17.7%患者注射后出现皮下淤血、硬结等情况，给患者造成心理紧张和压力增大［2］。为了减少患者痛苦，探讨更好地给老年患者皮下注射低分子肝素钙的方法，减少不良反应的发生，现将我科对80例住院老年患者注射低分子肝素钙的护理方法报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 来源于2011-01至2012-08 行低分子肝素钙注射的老年患者80例，其中男71例，女9例，年龄60～86岁，平均(76.34 ±6.28)岁。冠心病行支架术后62例，急性脑梗死10例，下肢静脉血栓8例。所有患者均意识清楚，能够主动配合治疗。

1.2 注射人员 执行注射者均为护师以上职称的责任护士。注射方法经过统一培训。

1.3 药品来源 应用的低分子肝素钙(速碧林)为葛兰素史克(天津)有限公司生产的4100 U 抗Xa 因子0.4 ml 注射剂。

1.4 评价方法 注射后24 h 评价注射部位的不良反应。瘀点＜2 mm;紫癜3～5 mm，;瘀斑＞5 mm;片状出血并伴有皮肤显著隆起为血肿作为评价指标［3］。

1.5 结果 注射部位出现瘀点的4例，占5.0%;出现紫癜的1例，占1.3%;出现注射部位明显疼痛的2例，占2.5%;无血肿的发生。不良反应发生率合计为8.8%。

2 护 理

2.1 注射前护理

2.1.1 评估 注射前评估患者有无出血倾向。针对脑出血、血小板减少症、血小板缺陷、严重凝血系统疾病、严重肝肾功能不全及拟行手术的老年患者应慎用。

2.1.2 心理护理 采用综合缓解紧张情绪的方法，鼓励患者接受注射。可采用提问式方法，态度诚恳、语气和蔼进行沟通，转移患者的注意力。同时注射时让患者屈膝平卧，转移对注射部位的视线，避免患者紧张情绪及不必要的担心。

2.1.3 选择体位与部位 注射前协助患者取屈膝仰卧位，以脐为中点划“十”字线，将腹部分为四个区域(左上腹、左下腹、右上腹、右下腹)，根据注射的单日、双日固定左腹、右腹注射，再根据注射时间的早、晚选择上腹、下腹进行注射［4］。两次注射点间距应在2 cm 以上，注射护士需登记注射的日期和执行时间，进行有规律地轮换注射部位。

2.1.4 合理取用预灌注射液 因注射液已预灌于带有安全装置的玻璃注射器内，因此注射前注射器不排气。

2.2 注射中护理

2.2.1 注射技巧 注射时捏起患者腹部注射部位表皮及真皮，使皮下组织形成一皱褶，针头向下在皱褶顶部垂直快速进针。根据患者腹部脂肪厚度选择合适的刺入深度，将药液缓慢注入。Chan［5］研究发现，皮下注射低分子肝素时注射持续时间30 s 可明显降低皮下出血的概率及出血面积。也有研究认为，减慢注射速度可减少由于注射压力所造成的组织损伤，同时药液可得到充分吸收［6］。注射完毕针头在皮下停留5～6 s，垂直拔针，快速按压固定。这种垂直褶皱注射法使针头易固定，保证了注射深度，使捏起部位的皮下细小血管松弛弯曲，不易受破坏，同时捏起部位的皮下间隙增大，易于药液扩散，还可使捏起部位与肌肉层隔离开，防止针头刺入肌肉层毛细血管，有效地减少了皮下出血及瘀斑的发生［7］。

2.2.2 观察病情变化 老年患者体质虚弱，发现注射过程中患者出现气急、恶心、头晕等变态反应时，应立即停止注射，及时报告医师。本研究80例患者无一例出现病情变化。

2.2.3 掌握正确的按压方法及时间 注射完毕应迅速取干棉球用垂直按压穿刺点，力度适中，通常按压深度以皮肤下陷1～3 cm为宜，避免按压同时揉搓皮肤或用其余手指按压。老年患者局部按压时间以9 min 以上为宜［8］。如患者有口服抗凝药物治疗或凝血机能差，可视情况适当延长5～10 min 的按压时间。按压操作均由责任护士全程执行，患者及家属不参与按压过程，防止掌握不当造成皮下出血。

2.3 注射后护理

2.3.1 密切观察有无出血倾向 注射后嘱患者避免注射部位进行热敷、按摩、理疗等，教会患者重视并进行自我观察，观察腹部及其他部位皮肤、黏膜、牙龈有无出血倾向，大、小便颜色有无变化，发现异常及时与医护人员联系。定期配合进行血常规检测。

2.3.2 不良反应处理 注射部位出现瘀点、紫癜、瘀斑时可局部使用赛肤润喷洒2～3 滴，用指腹轻柔按摩1 min，2次/d，促进吸收。赛肤润主要是由人体不能合成、可经皮吸收的必需脂肪酸组成，其中占55%主要成分的亚油酸在酶的作用下，可形成前列腺素，使血管舒张，平滑肌松弛，从而起到改善皮下微循环的作用。加快了局部皮肤的修复能力。出现血肿时局部可给予冷敷。有报道患者出现大片瘀青时，由于老年患者神经末梢及细胞敏感性降低，不建议使用冷敷，可用50%的硫酸镁湿敷3次/d，每次湿敷15～20 min，然后再用654-2 注射液涂擦，涂擦直径大于患处1～2 cm［9］;或将马铃薯洗净去皮，切成1～3 mm 的薄片，外敷于患处，待马铃薯干燥后取下，3次/d。这些方法无不良反应，取材方便，可明显减轻皮下出血。

3 讨 论

我科通过在注射前、中、后的不同阶段，总结完善老年患者皮下注射低分子肝素钙的方法，使不良反应发生率控制在8.8%，明显低于文献［2］报道的17.7%。笔者认为，针对护理过程中出现的问题，不断找到解决办法，才能有效提高护理质量。笔者通过查阅文献，了解到关于改进注射低分子肝素钙的一些好方法，如注射部位的十字分区法、注射时减慢速度、垂直褶皱注射法、延长按压时间以及出现不良反应时如何处理等，此外，笔者通过总结工作中的体会，提取一些有价值的经验应用在临床，并有意识地观察其效果，从而进一步指导护理工作。

［1］吕云霞，董 敏.低分子肝素钙皮下注射方法的改进［J］.护理研究，2008，22(1):39.

［2］章淑英.低分子肝素钙不同注射方法对皮下出血的影响［J］.山西医药杂志，2012，41(3):311-312.

［3］陈文彬.诊断学［M］.7 版.北京:人民卫生出版社，2008:86.

［4］林 颉，张 琼，龚松林，等.“十”字分时分区法在注射低分子肝素钙中的应用［J］.护理研究，2012，395(26):1371.

［5］Chan H.Effects of injection duration on site-pain intensity and bruising associated with subcutaneous heparin ［J］.J Advance Nursing，2001，35(6):882-892.

［6］姚 文.低分子肝素皮下注射方法的护理研究进展［J］.解放军护理杂志，2008，2(10A):39-40.

［7］苏晓丽，张雪红，付传芳.低分子肝素皮下注射出现瘀斑的原因分析及护理［J］.华北煤炭医学院学报，2010，12(5):702.

［8］石微微，樊全云，梁工芳.皮下注射低分子肝素钙皮下出血与按压时间的研究［J］.护理研究，2011，5(25):1375.

［9］黄成莉.注射低分子肝素钠致腹部皮下血肿的护理［J］.西南军医，2011，13(2):368.