图形视诱发电位自律空间频率刺激法治疗远视性弱视的临床研究

李 岩，刘 斌 (吉林省人民医院，吉林 长春 130000)

弱视是儿童时期最常见的一种眼病，严重危害儿童视功能的正常发育。形成弱视最常见的原因有屈光不正、屈光参差、斜视以及形觉剥夺等四大类，屈光不正性弱视占弱视患者的63.87% ，而远视性弱视占屈光不正性弱视的69.44%［1］。自律空间频率刺激光盘治疗是一项近年来广泛应用的治疗远视性弱视方便、快捷的治疗方法，本文针对临床中最常见的远视性弱视应用图形视诱发电位自律空间频率刺激法治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2011年6月～2013年6月在我院门诊治疗的154例(206眼)远视性弱视患儿。年龄2～12岁，轻度弱视56眼，中度弱视106眼，重度弱视44眼。全部弱视患儿均经过常规眼前节及眼底检查，排除眼部器质性病变后，用1%阿托品眼膏涂双眼，3次/d，连续上药3 d后，第4天电脑验光，明确屈光状态为远视。根据散瞳后远视度数戴镜或3周后复查给予配镜，镜片矫正达不到正常视力(0.9)视为远视性弱视。配镜时若远视伴有内斜给予全矫配镜，无内斜患儿给予全矫减1D配镜。瞳孔恢复正常后配戴矫正镜后应用视觉诱发电位(VEP)检测。

1.2 检测方法:应用国产DV-100视觉诱发电位图形VEP检测系统。参数为对比度100%，时间频率1 Hz，叠加次数为30次。参考电极置于前额，记录电极置于枕骨粗隆上2 cm，空间频率棋盘格自32×24至64×48。检查距离为1 m，患儿在佩戴矫正镜基础上，检测眼与整个刺激野的中央水平，注视显示屏中央的红点，遮盖非检测眼。根据检测后诱发电位潜时及振幅选取最佳的空间刺激频率，刻录相应频率的训练光盘。训练时患儿需戴镜，遮盖非受训眼，训练时间为15 min。选择双眼所对应的频率进行单眼逐只训练。当视力提高2行时，复查VEP。调换空间频率，重新制取光盘。定期复查视力，每半年重新验光调整眼镜。

1.3 诊断分级、疗效标准:按照中华医学会全国儿童弱视防治学组制定的标准(1996)进行诊断分类和疗效评价［2］。治愈:视力恢复到大于或等于0.9，随访2年，视力保持正常;进步:视力增加2行或以上;无效:视力退步、不变或提高1行。

2 结果

治疗半年后，轻度弱视56眼，基本治愈56眼;中度弱视106眼，基本治愈98眼，重度弱视44眼，基本治愈38眼，总有效率为94%。

3 讨论

弱视是儿童时期常见的一种眼病。常发生于视觉发育的关键期，即出生～3岁，在此时期若儿童存在高度的屈光不正，视觉成像障碍，视网膜不能得到有效清晰地视觉刺激，将导致儿童视觉发育障碍形成弱视。及时发现患儿潜在的屈光不正，进行有效的屈光矫正，同时给予适当的方法训练，能够促进屈光状态及视觉功能的快速改善。远视性弱视是临床中最常见的一种弱视，患者数量众多，目前临床主要是采用屈光矫正戴镜治疗，其他干预治疗很少。在单纯给予散瞳验光、配镜矫正后，视力提高缓慢。患儿及家属随着戴镜时间及复查次数的增多普遍出现焦虑心理，同时随着戴镜时间的延长，眼镜费用的增加，也加重家庭的经济负担。图形VEP自律光盘治疗是一种简便、有效、安全的弱视训练方法，对患儿的视觉发育进行干预，可迅速提高视力，促进屈光状态的改善，减少患儿及家长心理负担，同时随着屈光状态的改善，患儿戴镜时间也相应缩短，减轻经济负担。图形VEP自律光盘采用把训练黄斑区锥细胞的功能和改善视觉信息的传递功能同时进行，可以更快、更好地使各级视觉神经细胞恢复功能，从而提高弱视治疗的速度和效果［3］。传统的儿童弱视训练方法复杂多样，耗时长，训练仪器要求复杂，需要投入巨额的经济投入，训练环境要求严格。VEP自律光盘应用多媒体技术，仅需一台电脑，训练环境要求简单，操作简便，外出携带时简易轻便，而且将训练方法与智力开发、电脑游戏相结合，让儿童能够愉快的接受训练，同时训练方法变化多样，减少患儿的疲劳感，提高患儿的临床依从性，从而加快治疗速度，提高治疗效果。根据每个患儿对各种不同空间频率视觉刺激的反应不同，选择最适合的空间刺激频率进行个性化训练，提高弱视治疗的针对性，并能准确的跟踪观察每个患儿治疗进展，及时调整治疗方案，使弱视治疗方法更加科学、合理［4］。多媒体视觉训练设计科学合理，实用性强，是目前治疗儿童弱视较理想的方法［5］。远视性弱视患儿弱视形成原因简单，在屈光不正得到有效矫正后，应用简单的图形VEP自律敏感光盘单一治疗即可达到有效的治疗效果，简化训练方法，减少训练时间，为弱视患儿及家长节省了宝贵的治疗时间。因光盘治疗方法简单，训练时间短，患儿可独立完成全部训练，家长不需要投入过多的精力和财力，在患儿轻松训练的同时也解放了家长。因治疗起来配合简单，患儿及家长可以持续坚持，因而依从性好，患儿出现弱视回退的情况很少，可维持治疗效果显著、持久。同时在研究中发现，远视性的屈光状态随着治疗也会加速改善，使弱视患儿及家长尽快脱离戴镜的困扰。

VEP自律光盘具有有效、简洁、方便的特点，对于远视性弱视患者可自行在家配置电脑，安装光盘后进行训练，治疗1个月后定期复查。根据但对于散光性，屈光状态无异常的弱视患者要谨慎应用，因其长期视近环境作业，可能会导致近视的发生及发展。故在选择VEP自律光盘治疗弱视时，要严格选择适应的患者人群。

［1］ 江 萍，莫纯坚，王红俊，等.宜昌市15686名学龄前儿童弱视调查［J］.中国斜视与小儿眼科杂志，2005，13(2):74.

［2］ 全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及治疗评价标准［J］.中国斜视与小儿眼科杂志，1996，49(3):97.

［3］ 杜婉丽，王勤美.自律空间频率刺激疗法治疗弱视的初步报告［J］.中国斜视与小儿眼科杂志，2005，13(2):57.

［4］ 张 铭.视觉诱发电位治疗儿童弱视的临床研究［J］.中国妇幼保健，2008，23(4):4808.

［5］ 郭晓松，李 冰.多媒体视觉训练与传统方法治疗儿童屈光不正性弱视的比较［J］.中国实用眼科杂志，2006，24(1):88.