新生儿类白血病反应1例

严关平，刘武林，牟世荣，何廷德（.重庆市涪陵区妇幼保健院检验科 408000；.重庆市涪陵区中心医院检验科 408000；.重庆市涪陵区妇幼保健院妇产科 408000）

新生儿类白血病反应在临床并不少见，尤其在早产儿、低出生体重儿，可达1.3%，而导致类白血病反应的病因在新生儿是多方面的，关于其病因国外研究和报道较多，而国内较少，现就本院收治的1例新生儿类白血病反应报道如下。

1 临床资料

患儿，男，30min，2009年8月3日出生。系G3P36＋胎膜早破，羊水Ⅱ，20mL。出生后健康，轻度三凹症。体格检查：体温36℃，脉博130次／分钟，体质量2 750g。早产貌，哭声可，双肺呼吸音粗，可闻粗啰音，四肢肌张力可。临床诊断：新生儿肺炎、败血症、脑损伤、早产儿等。

8月3日血液检查，白细胞74.9×109／L，淋巴细胞9.5%，中值细胞13.7%。中性粒细胞76.8%。红细胞4.8×1012／L，血红蛋白202g／L，血小板计数311×109／L。血片分类：早幼粒细胞1.0%，中幼粒细胞2.0%，晚幼粒细胞7.0%，中性杆状细胞15.0%，中性分叶粒细胞63.0%，嗜酸性粒细胞2.0%，淋巴细胞10.0%。发现粒细胞有严重的毒性变，表现为细胞大小不一，外模边缘不整齐，胞浆中出现大量的粗大染深紫黑色且大小不一的中毒颗粒，此细胞占粒细胞的97.0%以上，部分细胞中有空泡。细胞核有固缩或碎裂，核膜模糊不清。用头孢曲松对该患儿进行抗感染治疗。

8月10日复查血液，白细胞18.4×109／L，淋巴细胞28.9%，中值细胞7.1%，中性粒细胞64.0%，红细胞4.5×1012／L，血红蛋白167g／L，血小板376×109／L。血片分类：中性杆状粒细胞6.0%，中性分叶核细胞68.0%，淋巴细胞26.0%。有中毒颗粒细胞下降至17.0%，其余已消失。8月10日血培养结果无细菌生长。

2 讨 论

类白血病是机体由于某种因素刺激，所发生的一种类似急性或慢性白血病血象反应，表现为外周血白细胞大量增加［1－2］；而且有幼稚细胞出现，它并不是白血病，而是一种临床综合征。在一般情况下类白反应的主要表现在血象，而骨髓象的改变不显著，常有原发病因，随着病因的去除而血象得以恢复正常。常见的病因有感染、肿瘤、大出血、溶血等。根据外周血出现幼稚细胞的类型不同，可将类白血病反应分为6种，分别是中性粒细胞型类白血病反应、淋巴细胞型类白血病反应、单核细胞型类白血病反应、嗜酸性类白血病反应、红白血病型类白血病反应、浆细胞型类白血病反应等。此患儿是因感染（新生儿肺炎，败血症）所引起的中性粒细胞型类白血病反应［3］。除外周血的细胞大量增加和出现幼稚细胞外，粒细胞有严重的毒性变。经过8d的抗感染治疗，该患儿临床症状逐渐得到改善，而白细胞计数有明显变化。8月3日白细胞74.0×109／L，8月10日18.4×109／L。有中毒颗粒的细胞由原来的97.0%下降至17.0%。由于小儿造血功能还不够成熟不稳定，更易发生类白血病反应［4］。但新生儿发生类白血病反应少见，且多发生在出生后10h至28d（文献［5－6］资料显示发生类白血病反应最小年龄是28h大的婴儿），出生后30min发生类白血病反应尚少见报道，实属罕见。

［1］叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［M］.3版.南京：东南大学出版社，2006：11.

［2］陈方平.临床检验血液学［M］.北京：高等教育出版社，2006：12.

［3］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2007：6.

［4］秦振庭.小儿血液病学［M］.上海：上海科学技术出版社，1965：6.

［5］王金龙，沈亚娟.新生儿毛霉菌败血症类白血病反应1例报告［J］.新生儿科杂志，1997，12（5）：234.

［6］张水堂，林碧惠.新生儿轮状病毒感染合并类白血病反应1例［J］.中国新生儿科杂志，2006，21（5）：308.