同型半胱氨酸和尿微量清蛋白水平及其相关性研究＊

管高峰，陈武农，陈凤仪（广东省东莞市茶山医院 523382）

为进一步了解社区糖尿病患者的糖尿病肾病发生情况，作者通过对社区糖尿病患者（包括1型和2型糖尿病）进行检测血浆同型半胱氨酸（Hcy）和尿微量清蛋白，并观察二者之间的相关性，取得了阶段性成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择东莞市茶山镇社区糖尿病患者303例，均符合糖尿病诊断标准为2005年中华医学会糖尿病学分会建议的诊断标准［1］：空腹血糖（FBG）大于7.0mmol／L或餐后2h血糖（2hBG）大于11.1mmol／L。其中男142例，女161例，年龄35～80岁，平均（64.52±1.20）岁。入选排除标准：（1）已经出现严重的肾病患者；（2）合并慢性心衰患者；（3）合并脑卒中患者。

1.2 方法 303例社区糖尿病患者先进行血浆Hcy水平的筛查。将血浆Hcy水平正常者予以剔除，剩余252例纳入研究对象，平均年龄（65.64±1.50）岁，再进行尿微量清蛋白检测。

1.3 统计学处理 采用统计软件SPSS16.0进行分析，计量资料用表示，比较用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。相关性分析采用Spearman相关分析。

2 结 果

2.1 303例社区糖尿病患者的 Hcy水平为（20.76±1.43）μmol／L，252例研究对象 Hcy水平为（22.50±1.50）μmol／L，尿微量清蛋白水平为（44.70±5.62）mg／L。

2.2 社区高糖尿病患者（即研究对象）其Hcy水平与尿微量清蛋白水平进行相关性分析，得出Spearman相关系数rs＝0.194，P＝0.002（双侧），标本容量n＝252，由此可以认为社区糖尿病患者Hcy水平与尿微量清蛋白存在正相关关系，即Hcy水平越高的患者其尿微量清蛋白水平越高。

3 讨 论

Hcy水平升高会损害内皮依赖性血管扩张作用，限制NO的生物利用，增加氧化应激，刺激平滑肌细胞增殖，改变血管壁弹性，加速动脉粥样硬化进程。由于早期的糖尿病肾病主要损伤肾小球，所以尿微量蛋白的检测成为发现糖尿病肾脏早期损伤的重要标志［2－4］。

临床常用的尿微量蛋白检测是清蛋白，清蛋白是由肝脏分泌的一种中分子蛋白质，带负电荷，绝大多数不能透过滤过膜。健康人通过肾小球毛细血管网滤入尿中的少量血浆清蛋白99%被近曲小管重吸收，故尿中几乎不含清蛋白，当肾小球滤过膜通透性增加或肾小管冲吸收功能受损时，会引起明显蛋白。当肾小球轻度受损时，尿微量清蛋白即可明显升高，故可作为早期肾脏损伤的检测指标。本次研究结果可以看出，社区糖尿病患者Hcy水平明显升高，且在高糖尿病患者中尿微量清蛋白亦明显升高，Spearman相关性分析提示Hcy与尿微量清蛋白之间存在正相关关系。

通过以上结果讨论可以预测，如果应用药物干预降低Hcy水平，可能减少尿微量清蛋白生成，从而阻止或延缓糖尿病肾损害的发生。既往对Hcy研究主要关注于脑血管病发生，而与尿微量蛋白之间的研究鲜见报道。对糖尿病患者的研究显示，1型及2型糖尿病患者均存在Hcy血症，且与糖尿病患者的大血管及微血管并发症的发生发展有关。伴有肾病者血浆Hcy水平显著高于不伴有肾病者，且血浆Hcy水平与尿清蛋白排泄量、血清肌酐水平呈显著正相关，在叶酸缺乏者这种变化更为明显。体外实验也证实，叶酸可在一定程度上逆Hcy对血管内皮细胞的损伤，从而改善肾小球滤过率，减少蛋白尿，减轻肾小血管硬化，延缓肾脏损害的进展［5］。

因此，本研究拟在下一步实验中对社区Hcy糖尿病患者给予叶酸干预，同步检测血浆Hcy和尿微量清蛋白水平的改变，分析二者之间的相关关系，给临床决策提供有力的依据。

［1］中华医学会糖尿病学分会.空腹血糖受损下限诊断切割点的建议［J］.中华医学杂志，2005，85（28）：1947－1950.

［2］万雪永.高血压病患者血浆同型半眺氨酸水平与颈动脉粥样硬化的关系［J］.中国社区医师，2012，14（20）：21－22.

［3］邓新强，李惠芳，范向平.尿微量蛋白检测对糖尿病早期肾损伤的诊断价值分析［J］.当代医学，2012，18（27）：116.

［4］贾艳艳，张永良.血清胱抑素C及尿微量蛋白对糖尿病肾病早期损害的诊断价值［J］.检验医学与临床，2013，10（2）：161－162.

［5］江晓津，李俊英，丁维珍，等.叶酸对糖尿病患者血浆Hcy、尿清蛋白及肾功能的影响［J］.齐鲁医学杂志，2007，22（5）：407－408.