临涣矿区小学夏季感染性腹泻的调查

杨怀，陈伟

(淮北矿业集团职业病防治医院，安徽 淮北 235000)

感染性腹泻是指由各种急性细菌、慢性细菌、真菌、病毒、寄生虫等病原体感染引发肠道炎症，从而导致的腹泻现象。表现为每日大便多于3 次，粪便异常，并伴有恶心、呕吐、发热、食欲差、周身无力等特点，甚至因脱水及电解质紊乱引发休克［1－3］。该病流行面广、发病率高，属于我国丙类传染性疾病，严重危害人们的身体健康。本文对2012 年7 月15 日至7 月23 日期间临涣矿区小学72 例感染性腹泻进行调查，通过分析致病原因，进而加强防控，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该校为临涣矿区附近的一所全日制小学，在校师生约460 人，全校师生均在学校食堂就餐，生活用水及饮用水来源于地下水，于2012 年7 月15 日午后暴发不同程度的腹泻现象，持续到同月23 日共累计发病72 例，主要的临床表现为腹泻、腹痛、发热、恶心、呕吐、头痛等。

1.2 治疗方法 患病师生多在校医院进行诊治，多数师生病情轻微，采取霍香正气水及氟哌酸药物治疗3 d 后基本治愈，较重者有5 例，均收入住院治疗，半月后痊愈，无危重、死亡病例出现。

1.3 危害因素调查 采用流行病学调查方法，按聚集性原则，具体分析时间、地点及分布情况，通过以上分析发现患病师生均饮用过校区地下水，因学校处于矿区且又是夏季，病发前下过暴雨，地下水源存在被污染的可能性。

1.4 实验室检测

1.4.1 粪便及血常规化验 采集10 例患病师生血液及粪便标本，进行实验室常规化验。

1.4.2 生活用水及饮用水检测 按照《生活饮用水卫生标准》进行比较分析该校区水质情况，即饮用水中粪大肠菌群及总大肠菌群不得检出，且水中细菌总数小于100 cfu/mL［2］143。

2 结 果

2.1 发病情况调查

2.1.1 发病时间调查 该小学于2012 年7 月15 日至7 月23 日累计感染性腹泻病例72 人，罹患率为15.62%，其中无严重或死亡病例发生。首例发病时间为15 日午后，发病高峰期在16～17 日，共42 例，占总发病率的58.33%，23日之后无发病情况，所有患病师生均有相似临床症状。

2.1.2 发病人群及班级调查 72 例病例中，男38 例，女34 人，发病教师6 人，学生66 人。该校共6 个年级，每年级各2 个班级，各班均有不同程度的发病病例，分布较平均，且无集中现象。

2.2 临床特点 72 例师生中，发热38 例，占52.78%;腹痛41 例，占56.94%;腹泻59 例，占81.94%;呕吐24例，占33.33%;头痛21 例，占29.17%;粪便多为稀便，无脓血便出现。

2.3 实验室检测 对10 例病例粪便常规化验检查后发现有大量脓细胞和红细胞，血常规化验中白细胞与中性粒细胞均有所升高。8 份病例的粪便中检测出含有2b 型福氏志贺杆菌，其检出率为80%。各采集水源水及末梢水1 份，经检测，其细菌总数为1.1 ×104cfu/mL，粪大肠菌群及总大肠菌群均大于600 MPN/100 mL，严重超出生活饮用水卫生标准。

3 防治措施

3.1 积极治疗 对发病师生做好详细的记录，做好对腹泻次数、主要症状、粪便形态及个人信息的统计。并积极采取治疗措施，病情较轻者服用相应药物，较重者收入住院治疗，防止感染。

3.2 加强卫生宣传 定期对校内食堂、教室及宿舍进行全面消毒，春夏季为感染病多发期，应经常开窗换气，保持室内空气流通，减少病源。通过广播、板报或多媒体形式宣传卫生常识，养成好的个人卫生习惯。同时，提高师生自我保健意识，加强锻炼，增强体质，保持营养均衡，以此减少传染病的出现。

3.3 强化水源管理 在疫情发生后，立即封闭校内水源，对供水设施进行消毒，调查人员分析病因，查找水源污染原因，检测污染水源出处，并通知有关部门进行处理。经调整后应在夏季适当延长开水供应时间及供应量，做好水源及食品卫生监督管理。

4 讨 论

本次感染性腹泻事件发病时间较短，高峰期较集中，无拖尾的现象，由此说明本次事件为同源疫情，通过调查中了解，患病师生均于2012 年7 月15 日后饮用学区地下水源后出现腹泻症状，时间分布较集中，符合流行病学中的聚集现象，且患病师生在寝室或教室分布较分散，表明人群之间无传染性。因该校为矿区附近小学，发病时为夏季雨后，初步可以判定与饮用水水质有关。通过采集水源水及末梢水分析后发现，该校地下水质的细菌总数、大肠菌群及总大肠菌群均超出规定标准，符合流行病学中经饮用水传播的形式特征，由此说明水源水质已遭受到严重污染，在封闭水源后，疫情得到有效控制。

近年来，矿山附近地区因其废水不合理排放污染，相关疫病呈上升趋势，有关机构应及时整治及处理，减少因水源污染出现的疫情，减轻对人们身体的伤害。本次调查表明，该小学感染性腹泻现象主要因水质受到污染，使致病性2B 型福氏志贺杆菌暴发，从而引发疫情。又因夏季，肠道传染病蔓延迅速，导致72 人发病，占学校总人数的15.62%，虽然得到及时控制，但也说明做好防控措施是问题的关键。(1)学校应使用合格的地下水源饮用，并定期对水质进行全面检测及对供水设施进行消毒，对供水管道进行维护，预防水质污染事件的再次发生;(2)建立水源卫生的管理制度，由专人负责监督管理，重视水源卫生问题，保障在校师生的饮食卫生;(3)建议有关部门加强对矿区及工地周边饮用水的监管力度，长远进行安排规划，及时排查可能出现问题的水源，避免发生不良疫情，确保用水安全;(4)加强卫生宣传，加大对学生的卫生宣传教育，使其掌握传染病防控的相关知识，养成学生喝开水，不吃生食、勤洗手等良好的生活卫生习惯，及时切断病源的传播途径［4－6］。

综上所述，通过对该矿区小学夏季感染性腹泻事件的调查，应该对感染性腹泻给予正确、充分的认识，做好日常生活中的预防措施，不忽视每一个生活中的细节，注意卫生安全，消灭传染性疾病［7］。同时也应加强对疫情的监测，提高有关医务人员对此类疾病及疫情的应对能力，做到早发现、早诊断、早治疗，以此保障学校师生们的健康与安全。

［1］吴晓芳，纪蕾，徐德顺，等.感染性腹泻疫情中诺如病毒的分子流行病学分析［J］.中华实验和临床病毒学杂志，2011，6 (01):225.

［2］何长龙.感染性腹泻常见6 种病原体研究进展［J］.重庆医学，2011，34 (04):143.

［3］高庆双，刘树平，高春燕，等.微量元素锌与轮状病毒感染性腹泻相关性探讨［J］.国际检验医学杂志，2012，4(08):185.

［4］李春雷.小儿感染性腹泻的预防控制及对策研究［J］.中国中医药现代远程教育，2012，12 (12):145.

［5］努尔阿斯木古丽·买买提，米日故·艾山.89 例感染性腹泻的临床探讨［J］.中外医学研究，2012，19 (09):267.

［6］马晓玲，胡博，尹小鹏，等.感染性腹泻134 例病原体分析［J］.医药前沿，2012，18 (10):112.

［7］于国慧，董方，甄景慧，等.北京地区儿童感染性腹泻病原学和耐药性分析［J］.临床儿科杂志，2010，6 (12):45.