小儿腹腔镜手术的护理体会

孙桂琴，王 瑜，耿连侠 (吉林省前卫医院，吉林 长春 130012)

腹腔镜技术具有恢复快、痛苦轻、瘢痕小、术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短、术后并发症少等优点，近年来广泛应用于小儿外科[1]。由于腹腔镜手术的特殊操作及小儿解剖生理特点，腔镜手术给患儿的生理影响较大[2]。对此我科以整体护理为体系，提供精心护理，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2010年6月～2012年12月我院实行小儿腹腔镜手术126例，男90例，女36例。年龄1～13岁，平均7岁。腹腔镜下疝囊高位结扎术68例，胆囊切除术2例，卵巢囊肿剥除术1例，阑尾切除术55例。

1.2 方法:采用氯胺酮复合硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。三孔法或经脐单孔腹腔镜手术。

1.3 结果:全部手术顺利完成。手术时间10～55 min，平均30 min;术后住院3～5 d，无严重并发症发生，切口愈合好，患者满意度100%(126/126)。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前访视:手术室护士与麻醉师合作，术前1天下午到病房访视，阅读病历以掌握病情及相关资料。用通俗、易懂的语言向患儿及其家属介绍腹腔镜手术的优越性、安全性、美容效果、麻醉方法及注意事项等，指导患者如何配合做好术前准备。根据患儿不同年龄段特点，加强心理护理，并贯穿围手术期全过程。

2.1.2 设备、仪器、器械、物品等准备:美国史塞克腹腔镜系统及小儿腹腔镜手术器械一套。带孔吸引器、尖嘴钳、取线钩针、推结器、体位垫、腔镜袋、约束带、防粘连胶、显影纱条、2－0 prolene线、可吸收生物夹、Hem－o－lok夹等。

2.2 术中配合

2.2.1 器械护士配合:提前15～20 min洗手，整理器械台。清点器械、纱布、缝针等做到双人四目查对。协助消毒、铺巾。正确连接腹腔镜应用系统，根据所实施术式和手术医生习惯传递手术器械。在手术配合过程中密切关注手术进展，注意细节。如:实施阑尾切除手术要预先备好推结器，打好Roeder活结及标本袋。实施疝囊高位结扎术，术中用注水分离腹膜与输精管及睾丸血管时，要预先备好5 ml注射器抽吸5 ml生理盐水，注意排尽空气递给术者。用取线钩针时要检查弹簧是否回弹到位，穿刺针无钩，同时备好2－0的prolene线。实施卵巢囊肿剥除术镜下缝合时，备好3－0可吸收线，尾线留出20 cm为宜，用持针器将线夹成“S”形递给术者，利于操作。术毕协助包扎创口并擦去患儿身上的血迹和消毒剂。

2.2.2 巡回护士配合:认真核对患儿及腕带标识，做好三方安全核查工作。选择合适的套管针进行静脉穿刺，保持静脉输液有效通畅。摆放体位时要遵循体位摆放的总体原则，调节体位时要注意观察患儿是否有移位，避免对手术造成影响或意外情况发生。建立气腹时要控制气腹压力避免CO2蓄积，应减慢充气速度，先慢后快，从1～2 L/min开始。避免压力过高造成患儿血流动力学改变，从而影响心脏功能[3]。必要时行血气分析，维持患儿内环境稳定。术中严密观察患儿体温变化，注意采取保温措施。手术结束后正确关闭应用系统。

2.3 术后回访:术后第1天，护士及时到病房与患儿、家属沟通交谈，了解患儿手术后恢复情况，有无切口渗血、肩部疼痛、皮下气肿等腹腔镜手术相关并发症发生。鼓励患儿早期活动，预防并发症发生，及时发现问题，及时处理，同时征求其反馈意见，填写《手术患者术后回访单》进行患者满意度调查。若实施经脐单孔腹腔镜手术，要调查患儿及其家属对该手术有无新的疑虑，进行心理满意度评估。

3 体会

腹腔镜在小儿手术的应用越来越多，为提高小儿腹腔镜手术的质量，确保患儿围手术期的护理安全，手术室护士要做到术前与患儿及家属有效沟通、各类手术用品完好备用，术中完善配合，术后及时回访，还要规范手术配合流程、器械配备要求等。护士平时要全面探索，总结经验，掌握小儿腹腔镜手术的发展动态。

[1] 何凤莲，黄岚，张莲英.121例小儿腹腔镜手术护理体会[J]. 中国微创外科杂志，2010，10(10):959.

[2] 谭 力.小儿腹腔镜疝修补手术的手术配合及护理体会[J]. 临床合理用药，2010，3(20):44.

[3] 张道珍，陈 芳，邢大军.小儿腹腔镜手术各年龄段适宜气腹压力的研究[J].中国小儿急救医学，2008，15(6):561.