艾灸在骨质疏松症治疗中的作用机理评述

★ 夏永莉（广州亿仁医院 广州510725）

骨质疏松症是骨代谢类疾病，本病可归属于中医学“骨痿”、“骨痹”、“骨枯”等范畴。因“肾主骨”，故骨质疏松症的病机关键在于各种原因所引起的肾虚。肾为先天之本，肾精充足可以生髓强骨，肾精亏虚则骨无以充，使骨矿含量下降，骨密度降低而发为骨质疏松。同时，先天之精有赖于后天脾胃化生的水谷精微的不断充养，若饮食不节，年老体弱，脾胃运化功能受损或下降，造成气血亏虚，日久致四肢百骸失养。倘若受之外邪，使气血郁滞，经络不畅，加速骨代谢失衡。有研究认为[1]，骨质疏松症的中医定位主要在肾，涉及肝、脾。

艾灸是一种外治法，如《素问·汤液醪醴论》曰：“鑱石针艾治其外。”《本草纲目》曰：“艾叶…纯阳也，可以取太阳真火，可以回垂元阳，灸之则透诸经，而治百种病邪，起沉疴之人为康泰，其功亦大矣。”说明艾灸有温补衰阳，温通郁滞之诸经等作用。现代大量研究证实，艾灸有提高免疫功能、改善血液循环、镇痛、调整代谢紊乱和脏腑功能等作用。艾灸在骨质疏松症治疗中的作用机理的研究较多，采用不同的施灸方法、穴位、途径，从宏观的症状、证候，到微观的组织形态结构、生化指标以及分子基因表达均有涉及.本文就近年来艾灸在骨质疏松症治疗中的研究状况简述如下。

1 灸法及施灸频率上的研究

不同艾灸刺激方法研究，包括温和灸、热敏灸、温针灸、药艾灸或者艾灸与中药结合等[2-5]，目前研究认为，虽然功效强弱并不一致，但无论在促进骨形成还是抑制骨吸收方面，艾灸疗法均有良性调节作用。有研究表明[6]，治疗原发性骨质疏松症，红外灸疗仪具有与艾灸相似的临床疗效。该方法实际上是基于艾灸与穴位的红外辐射光谱的一致性[7]，采用物理途径模拟艾灸辐射而产生的效果。这提示我们，物理角度可能是研究艾灸治疗骨质疏松症机理的新途径。不同施灸频率研究，提示每周2-3次的治疗频率即能提高骨密度[8]。

2 不同施灸穴位和证型的研究

文献报道常用的穴位有足三里、关元、脾俞、肾俞、太溪、三阴交、大椎、关元俞、大杼、命门、悬钟、夹脊穴等，主要为肾脾（胃）肝以及任督脉上的穴位，与前述的骨质疏松症的中医病机病位内容相符。各文献中的动物实验基本是采用去卵巢大鼠模型，即绝经肾虚型骨质疏松症；临床研究对象多为老年人，也有分证型论治[9]。总的来说，采用艾灸作用于特定穴位可以产生和胃健脾、培元补肾、振奋阳气、强筋健骨的效果。没有搜索到不同穴位之间疗效强弱比较的报道。

3 宏观变化的研究

3.1 评估性的研究

包括：（1）中医证候的变化，如疼痛、椎体叩击痛、耳鸣耳聋、性欲减退、自汗盗汗等[10]；（2）生存质量量表的前后对照，如功能状况、身体满意程度及健康评价[11]。研究结果都认为艾灸能够改善骨质疏松症患者的临床症状及生活质量。

3.2 实验性的研究

包括骨生物力学的改变。艾灸可提高双侧胫骨、股骨的最大载荷、最大应力且使骨最大变形明显提高[12]。

4 微观变化的研究

4.1 骨组织形态结构的研究

包括骨钙、磷含量、骨密度、骨小梁面积等。艾灸后骨钙、磷含量及骨密度提高[13]；骨小梁面积和活性成骨细胞表面均有增高，活性破骨表面下降，单标记表面、双标记表面、标记间距离、类骨质表面、矿化骨表面、矿化沉积率、纠正矿化沉积率均显著下降[14]。

4.2 骨代谢生化指标的研究

包括血钙（Ca），血磷（P），碱性磷酸酶（ALP），雌二醇（E2），骨钙素（BGP），脱氧吡啶啉（DPD），甲状旁腺激素（PTH）、降钙素（CT）等。结果表明，艾灸能提高去势大鼠血清BGP、E2水平，提高成骨细胞活性，使骨生成加快，并防止骨小梁萎缩[15、16]；艾灸能使去卵巢大鼠血清E2、BGP、CT含量显著增加，PTH含量显著下降，达到调节参与骨钙代谢的激素E2、PTH、CT的表达，刺激骨形成，抑制骨吸收，促进骨钙代谢平衡[13]；艾灸能让ALP、E2、BGP 含量明显升高，而DPD 含量显著降低，从而促进去势大鼠骨形成，抑制其骨吸收，认为血Ca、P可自身代偿至正常水平[17]；但文献[2]认为艾灸使血Ca 下降、血P 升高，提高Ca∕P乘积高峰，促Ca盐沉积。

4.3 蛋白及分子基因水平上的研究

包括局部因子骨钙素BGP mRNA、骨形态发生蛋白BMP-2 mRNA 表达、骨组织TGF-β1mRNA、VEGF mRNA、凋亡基因Fas mRNA 的表达、骨髓源性破骨细胞IL-6 mRNA 的表达、肿瘤坏死因子TGF-a mRNA 的表达等。艾灸能促进去卵巢大鼠股骨组织BGP mRNA、BMP-2 mRNA 表达，使骨钙代谢趋于平衡[13]；艾灸能有效调节破骨细胞内Fas mRNA 的表达（而对成骨细胞内的Fas mRNA 无调节作用），能激活TGF-β1、VEGF 活性，使TGF-β1mRNA、VEGF mRNA表达增加，成骨细胞活跃，能有效调节IL-6 的分泌，使IL-6 mRNA 表达下降，减少了破骨细胞的形成[15、9]；艾灸能使TGF-a mRNA的表达下降，控制TGF-a 蛋白合成，达到治疗骨质疏松症的目的[18]。

综上所述，无论是实验还是临床、宏观还是微观研究的证据证明，艾灸对骨质疏松症有确切的疗效。这些文献报道回答了艾灸为什么可以治疗骨质疏松症的部分问题，但临床上如何利用艾灸，如何针对不同病机病位而选择施灸的方法、作用形式（补泻）、强度、时间、频率、穴位等，还没有最佳组合参数借鉴，大家多凭经验施治，而且艾灸在骨质疏松症治疗中最终能达到多大效果也不得而知。

体内的骨是一种有生命的活体组织，随着生命的存在，始终进行着新陈代谢活动，而代谢是伴随着物质和能量的转换。骨细胞和免疫细胞通过各自所释放的细胞因子和体液因子，共同发挥着骨髓与骨之间的彼此关联的机能，保障骨代谢平衡，支持骨重建与骨形成。在机体功能下降，四肢百骸失养时，艾灸提供的能量以及能量传输过程中伴随的质量，加上通过穴位激发的生物效应，骨代谢得以维持平衡，但究竟需要多少能量和多大的生物效应才足够，还缺乏可依据的现代科学基础数据，期待有更好的物理、化学、生物相结合的研究结果。

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