中医药治疗糖尿病肾病研究进展

★ 刘赟 熊飞（.湖北中医药大学00级硕士研究生 武汉430065；.湖北省武汉市第一医院肾内科武汉430060）

糖尿病肾病（DN）是糖尿病所致的慢性肾脏疾病，近年来其发病率日益提高，成为糖尿病的重要死亡原因之一。目前西医对于糖尿病肾病的治疗，仍以降糖、调脂、降压、减少蛋白尿等为主，这些方法很难阻止肾功能的进展和恶化，一旦进入终末期则需要肾脏替代治疗。而中医药治疗本病有着丰富的临床经验，能有效降低DN患者尿蛋白、改善临床症状、延缓糖尿病肾病的临床进展，现将中医药治疗DN的进展情况综述如下。

1 病因病机

传统医学认为本病以本虚标实，虚实并见为基本病机。本虚即气阴两虚，主要涉及脾肾二脏，标实即水湿、痰浊、血瘀。张建伟[1]从糖尿病肾病常见的表现出发，包括水肿、蛋白尿等，进行中西医认识和分析，认为其病机是本虚标实，以脾肾气阴两虚为本，湿、浊、瘀为标，诸邪阻于肾络，导致正衰邪实，阴竭阳亡。张水生等[2]认为阴阳两虚贯穿于DN，是其基本病机，痰、瘀、湿、毒与之相互作用和影响，产生痰凝血瘀，水湿潴溜及浊毒内停的病理变化。邱晓堂[3]认为早期糖尿病肾病以本虚标实为病机，其本为脾虚，其标为痰浊瘀血。魏连琴等[4]认为DN的基本病机为气阴两虚，脾肾亏虚是其发病的内在原因，而瘀血阻滞则是其病理产物。张柏林[5]认为糖尿病肾病其本为脾肾气血阴阳的亏虚，其表为湿热、痰瘀、浊毒等实邪互结，而虚实兼夹是其主要特点。

2 辨证论治

2.1 辨证分型论治

任琢珊[6]将DN 分为肾阴阳两虚、脉络瘀阻、湿浊停滞三型辨证。肾阴阳两虚，当补肾利水，方用济生肾气丸加减；脉络瘀阻，当化瘀通络，药用当归、丹参、牛膝、水蛭等；湿浊停滞，当泄浊护胃，常用大黄通腑泄浊，土茯苓、白蔻仁、佩兰等祛湿泄浊。董治中[7]将DN分为：（1）肝肾气阴两虚证，治以滋补肝肾，益气活血，方用增液汤加减；（2）脾肾气阳两虚证，治以健脾益肾，方用参苓白术散加减；（3）心肾气阳两虚证，治以养心益肾，通阳利水，方用生脉饮加味。张庚良[8]分5 型辨证：气阴两虚型，当益气养阴，药用党参、黄芪、山茱萸等；脾肾阳虚型，当温肾健脾，药用淫羊藿、金樱子、仙灵脾等；心肾阳虚型，当益肾养心通阳，方用生脉饮合葶苈大枣泻肺汤加减；阴阳两虚型，治宜阴阳双补，药用熟地、当归、山茱萸等；浊毒内阻型，治宜化浊解毒，药用半夏、佩兰等。

2.2 辨证分期论治

吕仁和[9]首次提出DN分期论治：第一期即肾功能亢进期，包括两型，即肝气阴两虚夹癖型当益气活血，养阴清热，方用养阴止消保肾汤，脾气阴两虚夹癖型当健脾益肾，化痰活血，方用益气止消保肾汤。第二期即肾功能减退期，治宜益气活血、温肾养阴、健脾化湿、活络化癖，可选用用黄精、鸡血藤、丹参、枸杞、木瓜、苍术、薏苡仁等。第三期即慢性肾功能衰竭期，治宜补气养心、活血化痰、降浊利水。吕仁和又进一步根据尿蛋白定量、尿蛋白排泄率、血清肌酐等主要指标，将本病分为三期九度治疗。赵进喜[10]将糖尿病肾病分为早、中、晚期，每期又按本虚标实来辨证施治，早期：（1）本虚证：阴虚型治拟滋肾固肾、益气培元，阳虚型治拟温阳益气、固肾培元，阴阳俱虚型治拟滋阴助阳、固肾培元；（2）标实证：气滞证治拟理气开郁，痰湿证治拟化痰除湿，热结证治拟清泄结热；中晚期：（1）本虚证：同早期3 型，但增加了血虚、浊毒内停及胃气失和诸症，此期加重补血和胃泄浊之品；（2）标实证：湿浊内留证治拟化湿泄浊，肝风内动证治拟解痉熄风，浊毒动血证治拟凉血宁血，浊毒伤神证治拟化浊醒神。王德祖[11]针对糖尿病肾病西医分期Ⅲ-Ⅴ期，认为早期当以王氏糖肾Ⅰ号方益气健脾、活血化瘀；中期当以氏糖肾Ⅱ号方温阳化湿、益气活血；晚期当以济生肾气丸加减温肾利水、健脾活血。

3 专法专方

3.1 专法 张志民[12]采用化湿解毒法治疗糖尿病肾病，药用：紫苏梗15 g，藿香15g，蜈蚣1条（去头足），苍术15 g，玄参12 g，葛根12 g，丹参24 g，黄芪20 g，生地黄12 g，冬虫夏草2 g，山楂15 g，决明子15 g，水红花子15 g，蝉蜕9 g，同时以尿激酶缓慢静滴，结果治疗组总有效率为98.3%。吴芳汀[13]以益气补肾祛瘀法治疗糖尿病肾病，在基础治疗的基础上，给予益气补肾祛瘀中药，处方：龟板、鳖甲各20 g，太子参、茯苓、山药各15g，黄精、丹参各10 g，三七5 g，结果总有效率为87.5%，同时发现其能显着降低尿蛋白及BUN、Cr、血脂等生化指标。周硕果[14]用益气养阴活血法治疗早期DN，结果治疗组空腹血糖、糖化血红蛋白、尿白蛋白排泄率、尿β2 微球蛋白等指标的改善优于对照组。

3.2 专方 陈华[15]以复方黄芪汤治疗糖尿病肾病，结果总有效率85.96%。唐学敏[16]以加味升降散治疗糖尿病肾病，治疗组总有效率明显高于对照组，其在减少尿蛋白、改善肾功能方面均有较好疗效。陈茂盛[l7]用清心莲子饮结合西医常规疗法治疗Ⅲ期糖尿病肾病，结果治疗组在降低尿白蛋白/肌酐比值（UACR）方面优于对照组。洪小平[18]以益气敛微汤治疗早期糖尿病肾病，治疗组治疗后尿微量白蛋白、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、C 反应蛋白等指标与治疗前比较有明显改善，作用优于对照组。

4 中药注射剂及中成药治疗DN

蒋美艳[19]以丹参川芎嗪注射液联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病，40例患者经治疗后，24h尿微量白蛋白、糖化血红蛋白及血肌酐均明显下降（P＜0.05）。黄各宁[20]在糖尿病肾病基础治疗的同时加用灯盏花素注射液治疗，发现其能改善DN 高凝状态及血液流变性，有助于延缓DN 微血管病的发展。高彦彬等[21]通过应用糖肾宁治疗早期DN，主要针对气阴两虚、络脉瘀滞型的，认为糖肾宁能发挥降低尿白蛋白，改善肾小球高滤过，抑制血小板聚集的作用。邱晓萍等[22]用银杏达莫注射液治疗早期DN，结果表明银杏达莫注射液能明显降低24 h尿微量蛋白排泄率及丙二醛水平，升高超氧化物歧化酶及一氧化氮水平，因此认为银杏达莫注射液通过扩管、抗自由基损伤、改善微循环等作用，能有效保护DN的肾功能，延缓其发展进程。

杜烨辉[23]以百令胶囊治疗DN，可使DN 患者超氧化物歧化酶升高，尿白蛋白排泄下降，并改善异常脂代谢，对肾功能有保护作用。舒方[24]用肾炎康复片治疗老年糖尿病肾病患者，发现其能减轻糖尿病肾病的微炎症状态，改善血糖代谢，降低毛细血管通透性，从而使蛋白尿下降，血浆白蛋白上升，肾功能得以改善。赵进喜[25]用止消温肾宁颗粒剂治疗代偿期的糖尿病肾病，发现该方对早期及临床糖尿病肾病，具有显著减少尿白蛋白、改善肾功能的作用。邓立武[26]在基础治疗的同时加用五子固肾胶囊合肾元胶囊治疗DN，总有效率为83.3%，明显优于对照组，认为五子固肾胶囊合肾元胶囊是治疗糖尿病肾病的有效药物。

5 其他疗法

李新[27]用黄芪注射液穴位注射治疗糖尿病肾病，选定足三里、肾俞、三阴交三个穴位，总有效率达91.18%。吉学群等[28]总结出糖尿病肾病的治疗大法，即补肾活血、分利浊毒，选取足三里、阴陵泉、血海、太溪、中脘、天枢、地机、支沟、白环俞、肾俞、膏肓俞等穴治疗本病，取得了一定的疗效，表明补肾活血针刺法能有效减少DN 患者的尿微量白蛋白，有较好的治疗作用。宁泽璞[29]用穴位贴敷合中药灌肠，来阻止DN肾功能的恶化，缓解临床症状。

5 小结

综合近几年的文献看，在基础治疗的同时配合中医药治疗DN，能有效改善微循环和相关理化指标，如血液流变学、尿蛋白排泄量、血肌酐、尿素氮、血脂、糖化血红蛋白、丙二醇等，对于减少蛋白尿，延缓肾功能恶化等方面显示了其独特优势。但也存在着一些问题，需要亟待解决，例如辨证分型、治法方药、疗效评定等均没有统一的标准，当前我们所进行的大多数研究仅仅注重于临床观察，对于药物作用机制的研究不够深入，而且循证医学也有待继续提高。今后应在中医理论的指导下，将临床观察与实验研究相结合，利用现代科技手段，更加深入地探明其作用机理，才能使中医药治疗DN 的研究取得更为可喜的进步。

[1]张建伟.中西医对临床期糖尿病肾病难点的认识及治疗[J].辽宁中医杂志，2005，32（6）：526-527.

[2]张水生，赵贤俊.糖尿病肾病的中医病名及病因病机探析[J].辽宁中医杂志，2006，33（12）：1 574-1 575.

[3]邱晓堂.早期糖尿病肾病从脾论治[J].新中医，2010，42（8）：45-.

[4]魏连琴，陈红.中西医结合治疗糖尿病肾病临床观察[J].辽宁中医杂志，2006，33（6）：709.

[5]梁正宇，苏文弟，闫威.张柏林治疗糖尿病肾病的经验[J].北京中医药，2011，30（5）：348-350.

[6]徐胜珍.任琢珊教授治疗糖尿病肾病的经验[J].光明中医，2011，26（5）：902.

[7]蔡丽威，李景华，李想.董治中主任医师治疗糖尿病肾病的临床经验[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（23）：177-178.

[8] 张庚良. 糖尿病肾病的辨证治疗[J]. 河北中医，2005，27（8）：594-595.

[9] 高彦彬，吕仁和，王秀琴，等. 中医治疗糖尿病肾病的临床研究[J].中医杂志，2000，38（2）：96-99.

[10]陈慧.赵进喜治疗糖尿病肾病经验[J].中医杂志，2011，52（4）：344-345.

[11]彭建，林家坤.王德祖治疗糖尿病肾病经验[J].实用中西医结合杂志，2011，11（2）：80-81.

[12]张志民，高艳霞，李海霞，等.化湿解毒法治疗糖尿病肾病白蛋白尿60例[J].中医杂志，2005，46（9）：685.

[13]吴芳汀.益气补肾祛瘀法治疗糖尿病肾病48 例疗效观察[J].新中医，2011，43（7）：32-33.

[14]周硕果.益气养阴活血法治疗早期糖尿病肾病40 例临床观察[J]. 中医药临床杂志，2006，18（3）：258-259.

[15]陈华.复方黄芪汤治疗糖尿病肾病57 例疗效观察[J].实用中医内科杂志，2006，20（6）：642-643.

[16]唐学敏.加味升降散治疗糖尿病肾病76 例[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（10）：247-248.

[17]陈茂盛，方水林，徐业，等.清心莲子饮结合西医常规疗法对III期糖尿病肾病尿白蛋白和肌酐比值的影响[J].上海中医药杂志，2011，45（2）：33-34.

[18]洪小平.益气敛微汤联用贝那普利治疗早期糖尿病肾病的临床研究[J].中国中医药科技，2011，18（2）：91-92.

[19]蒋美艳，朱平.丹参川芎嗪注射液联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病40例[J].湖南中医杂志，2011，27（1）：57-58.

[20]黄各宁，陈积优，张镁元.灯盏花素注射液对糖尿病肾病对血液流变学影响的临床研究[J].新中医，2006，38（3）：34-35.

[21]高彦彬，赵慧玲.糖肾宁治疗气阴两虚、络脉瘀滞型早期糖尿病肾病临床研究[J].中华中医药杂志，2006，21（7）：409-411.

[22]邱晓萍，黄敬泽.银杏达莫注射液治疗早期糖尿病肾病临床观察[J].海峡药学，2006，18（4）：144-146.

[23]杜烨辉，杨锦屏，孙丁美.白令胶囊治疗糖尿病肾病的临床疗效观察[J].时珍国医国药，2006，17（11）：2 276-2 277.

[24]舒方，杜梅仙，张必嘏.肾炎康复片治疗2型糖尿病肾病老年患者的疗效观察[J].实用中西医结合临床，2010，10（5）：24-25.

[25]赵进喜，王世东，于秀辰，等.止消温肾宁颗粒剂治疗糖尿病肾病肾功能不全代偿期31 例临床观察[J].中医杂志，2005，46（9）：677-679.

[26]邓立武.五子固肾胶囊合肾元胶囊治疗糖尿病肾病的临床观察[J].世界中西医结合杂志，2010，5（3）：237-238.

[27]李新.黄芪注射液穴位注射联合西药治疗糖尿病肾病34 例[J].河南中医，2011，31（9）：1 036-1 037.

[28]吉学群，薛莉，于颂华，等.补肾活血针刺法在糖尿病肾病中的应用[J].针灸临床杂志，2005，21（1）：43-44.

[29]宁泽璞.穴位贴敷合中药灌肠治疗糖尿病肾病36 例疗效观察[J].新中医，2011，43（7）：34-35.