喉科动力切割系统处理广基型声带息肉56例分析

吴 坚 (南京医科大学附属常州市第二人民医院耳鼻咽喉科，江苏 常州 213003)

声带息肉是耳鼻喉科临床最常见疾病，多为发声不当或过度发声等所致［1］。临床治疗手术方法多种多样，其中基层医院对于广基型声带息肉或声带弥漫性肿胀患者手术治疗较为困难，易残留、复发，术后声音改善差。我科采用全身麻醉支撑喉镜联合鼻内镜下应用喉科动力切割系统行声带息肉切除术，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我科2009年～2011年声带息肉患者56例，其中男35例，女21例，全部患者电子喉镜示广基型声带息肉，呈鱼腹状改变，或呈弥漫性肿胀遍及整个声带的息肉样变者。其中双侧为13例，单侧为43例;广基型声带息肉患者45例，呈弥漫性肿胀遍及整个声带的息肉样变者11例。术前均行电子喉镜检查明确诊断。56例均表现为声音嘶哑，无呼吸困难，经声休及雾化吸入等保守治疗2周后无改善。术后病理均确诊为声带息肉。

1.2 手术器械:国产支撑喉镜及喉科显微手术器械，德国STORZ鼻内镜及显示系统，美国美敦力公司XPS3000动力系统，喉科微型切割钻头。

1.3 手术方法:56例均采用经口气管插管静吸复合全身麻醉，使用6.0～7.0 mm带气囊麻醉插管，插管全身麻醉成功后固定，口外胶布固定一侧口角，喉内置于声带后联合处利于术野充分暴露。手术步骤:①麻醉满意后，患者取仰卧位，头后仰。②术者持喉镜口角侧进入口腔并沿右侧舌背顺势到达喉咽腔，看到会厌后挑起会厌根部，暴露声门裂，上支撑架并固定，调节螺丝使双侧声带充分暴露，个别前联合暴露欠佳者由助手适当按压患者喉体。③鼻内镜下详细检查双侧声带，明确声带病变部位及情况。助手固定鼻内镜。④术者左手持喉钳牵拉息肉组织，右手持喉刀平行声带于上缘息肉基底部与正常声带黏膜交界处切开黏膜，同样于声带游离缘处切开黏膜，尽可能多保留游离缘处声带黏膜。⑤伸入喉科切割刀头，将切割面贴近息肉组织，利用其刀头吸引轻轻吸起息肉，并稍稍提起，转速设置500～800 r。完全直视下脚踩开关启动钻头，以两侧喉刀切缘为安全边界，将息肉及任克氏间隙内水肿组织切除干净，声带边缘修正光滑，用肾上腺素湿润棉球声带表面压迫止血，查无息肉残留后将游离缘侧声带黏膜靠拢声带上切缘，使声带表面创面完全覆盖，涂金霉素眼膏。术毕。

1.4 术后治疗:术后均一次性成功拔管，2例出现拔管后喉痉挛，经对症处理后缓解，全身麻醉苏醒后返回病房。术后静脉滴注抗生素2 d，地塞米松10 mg3 d，普米克令苏1支雾化吸入2次/d，共5 d。术后绝对禁声1周，2周后开始发音训练。

1.5 疗效判定:术后2周复查电子喉镜，根据声音嘶哑改善程度及声带愈合情况依据如下标准判定疗效:痊愈:声音恢复正常，声带边缘光整，运动佳，闭合好;显效:声音嘶哑明显好转，无息肉残留，声带光整，闭合略差;有效:声音嘶哑有好转，无息肉残留，声带欠光整，闭合略差;无效:声音嘶哑无好转，声带肿胀或边缘凹凸不平，闭合差。

2 结果

56例均一次性完成手术，无息肉残留，无损伤声韧带，无出血。痊愈49例，显效5例，有效2例。随访6～12个月无复发。治愈率87.5%，总有效率100%。患者均无牙齿损伤，软腭黏膜淤斑11例，不影响进食。给予软食。术后1周全部消退，舌体麻木3例，随访3个月后缓解。

3 讨论

治疗声带息肉的手术方法有多种，各有利弊。以往基层医院曾经采用间接或直接喉镜下、电子纤维喉镜下手术，因患者较痛苦、副损伤大、术野小、手术粗糙、手术效果差等原因，现已基本淘汰。支撑喉镜下行声带息肉手术，插管全身麻醉下进行，适应证广，禁忌证少，双手操作，手术直观简便、安全。但处理广基型息肉困难。传统手术采用声带黏膜剥脱术，切除声带表面多余黏膜及任克氏间隙水肿组织，手术粗糙，易损伤声韧带或息肉残留，声带因失去黏膜上皮而裸露，再上皮化需较长时间，术后声带表面欠光整，影响术后发音质量。

我科在支撑喉镜基础上结合00、300鼻内镜及其监视系统和喉科动力切割系统，术中能观察双侧声带全貌，包括前后联合、声门下缘及微小病变。术野适当放大后对手术的效果观察较为细致直观，使喉部手术具有无焦距限制，术野清晰明亮，操作距离近，视野宽阔，无暗角，成像清晰，无变形等特点［2］。美敦力喉科动力切割系统喉部刀头的刀口直径约1 mm，微翘的刀头便于抵达前联合及声门下，通过吸引器吸力精确控制吸出息肉，避免直接吸声带组织，减少副损伤［3］。用500～800 r速切割息肉，切面光整平滑，可在精确切除病变组织的同时避免损伤声韧带和声带肌，达到微创目的，从而缩短术后恢复时间。对于双侧病变者，根据声带任克水肿并不累及前联合［4］，术中保留双侧声带前联合2～3 mm的黏膜，防止术后声带粘连。手术一次完成，避免了患者二次手术，减少了医疗费用，同时术后迅速获得了满意的发音效果。

综上认为，支撑喉镜联合鼻内镜下喉科动力切割系统处理广基型声带息肉疗效肯定，操作简单、精细、时间短、安全、效果佳，并发症少，提高了临床治愈率，对不具备显微喉镜及激光的基层医院不失为一种较为精细的微创手术方法，有一定的临床推广价值。

［1］黄选兆.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社，1998:466－467.

［2］李敏雄，陈观贵，何清泉，等.鼻内镜联合支撑喉镜下电动切削器切除声带息肉［J］.中国耳鼻喉科颅底外科杂志，2006，12(1):44.

［3］祝 威，汪 欣，付 涛，等.美敦力切削系统在喉微创手术中的应用体会［J］.中国医学文摘耳鼻喉科学，2010，25(2):156.

［4］李进让，孙建军.声带任克水肿［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2006，13(1):60.