张晓兰治疗急性期丹毒经验

王盛隆,张晓兰

(1.天津中医药大学研究生院,天津300193;2天津市塘沽区塘沽中医医院针灸科,天津300451)

丹毒是以患部皮肤突然发红成片,色如涂丹的急性感染性疾病,好发于人体头面、躯干及小腿足部,相当于现代医学的急性网状淋巴管炎[1]。其特点是:起病突然,恶寒发热,局部皮肤忽然变赤,色如丹涂脂染,热肿胀,边界清楚,迅速扩大,但易复发。张晓兰主任使用抗生素控制感染的同时,在病变局部刺络拔罐和TDP神灯照射治疗,能够使邪有出路,瘀毒外出,达到改善局部症状的目的,收效良好。笔者有幸跟师学习,现将其治疗急性期丹毒经验浅述如下。

1 病因病机

丹毒是因乙型溶血性链球菌自皮肤或黏膜的破损处侵入人体皮内网状淋巴管所引起的,故使用抗生素静脉滴注是针对其病因进行抗感染杀菌治疗,缓减全身症状的有效方法。中医学认为,丹毒的发生,是由于血分热盛,火毒郁于肌肤不得外泄所致,正如《圣济总录》所言:“热毒之气,暴发于皮肤间,不得外泻,则蓄热为丹毒”;抑或因皮肤黏膜破损,邪毒乘隙而入,以致经络阻滞,气血壅遏而成。临床上常归因于风热毒蕴、肝胆湿火和湿热毒蕴。

2 经验方法

在丹毒的治疗上,现代医学主要针对其病因运用抗生素抗菌消炎治疗,首选青霉素类抗菌药,其次可选用头孢菌素类、喹诺酮类药物等,局部则一般使用25%～50%硫酸镁或者3%硼酸溶液冷湿敷[2]。中医学对于丹毒的治疗则需辨证分型,内外施治。在内外用药的同时,配合针灸刺络拔罐,以达到治疗目的。针刺一般取足三里、阴陵泉、血海、曲池、合谷、丰隆、三阴交 、太冲、委中 、地机、血海 、四缝、商丘 、蠡沟 、翳风、头维、四白等穴位,在病变局部及患侧委中穴用三棱针点刺或者梅花针叩刺,然后拔罐[3-4]。张晓兰主任认为,现代医学用抗生素治疗只能控制全身感染,对于急性期临床症状的改善缺乏针对性,尤其针对病变部位很难“药到病所”,西医应用抗生素控制感染的同时,在病变局部刺络拔罐和TDP神灯照射治疗,可使邪有出路,瘀毒外出,同时行气活血,达到舒经活络,破血祛瘀,推陈致新之效。1)西医治疗,抗生素治疗首选青霉素类。对青霉素过敏者,可以选用头孢类等静脉滴注,2次/d;2)中医治疗采用刺络拔罐及TDP神灯照射。刺络拔罐:病变部位常规消毒后,用一次性末梢采血针迅速点刺,然后拔罐以排毒血,留罐5～10 min,1次/d;TDP神灯治疗:起罐后,用TDP神灯照射病变局部10～15 min,照射距离视患者耐受度而定,1次/d。待症状完全消失可停止治疗。

3 病案举例

例1.患者李某,男,27岁,保安,2012年4月21日初诊。患者主因右下肢疼痛2 d,加重1 d,影响正常走路前来就诊。时下,患者右下肢胫前外踝以上有一片手掌大小的红斑区,没有明显凸起于皮肤表面,边界清晰,中有大小不等的多个紫色斑块。红斑区皮肤温度较高,压之褪色。自诉右下肢疼痛难忍,痛甚汗出,寝食难安,发热,头疼,周身酸楚,乏力,便秘溲赤,舌红苔黄厚,脉数。体温38.1℃。诊断为丹毒(急性期),湿热毒蕴证。治以青霉素G钠480万U加入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注,2次/d;病变部位用75%的酒精棉球常规消毒后,用一次性末梢采血针(天津华鸿医材有限公司生产,Ⅰ型,30G)在几块较大的紫斑处点刺,每个区域刺3～4针,然后迅速在点刺处拔罐放血,留罐5 min。起罐后用75%的酒精棉球擦去血迹并消毒,TDP神灯(重庆蜀水仪器厂生产,CQS-23-D)照射患处15 min,1次/d。嘱患者治疗期间禁食辛辣、海鲜等食物,注意休息。开始治疗时,拔罐放血的血液黏稠浆黯,上有泡沫。经上述治疗2 d后,点刺放血的颜色已从浆黯变为鲜红,上无泡沫,已无紫斑,红色病变面积缩小了1/2,疼痛明显缓解,无身热汗出,稍觉乏力。4 d后,红斑消退,肤温正常,已无疼痛及周身乏力之感,二便调,夜寐安,行走自如。

例2.患者郭某,男,52岁,维修工,2012年5月4日初诊。患者主因午休时突然不明原因右侧持续性头痛前来就诊。刻下,患者头痛难忍,不能入眠,头汗出,面红目赤,头晕耳鸣,舌红苔黄,脉浮数。查体发现,患者右侧头部自头维穴沿发际向下至耳后再到头正中线有大面积的红色斑块,色如涂丹,颜色均匀,但不明显高出于头皮表面,此红斑区肤温较周围高,按之痛甚。诊断为丹毒(急性期),风热毒蕴证。嘱其即刻理发,再来门诊治疗。治疗以阿洛西林钠2 g加入0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注,2次/d;口服头孢丙烯片0.25 g,2次/d,余外治疗法同上。照射时用布或者硬纸板遮住面部,避免伤到眼睛,3 d后疼痛逐渐减轻,红斑渐退;5 d后基本无疼痛感,红斑逐渐转变为深褐色斑点,基本不影响入眠,无头晕耳鸣等症状。

按:丹毒起初以恶寒发热、头痛骨楚、胃纳不香、便秘溲赤等见症,很容易被误诊为感冒,延误病情。但其患部突然鲜红成片,灼热肿胀又是与感冒的鉴别之处。上述病案虽起病部位不同,但据其病因病机,用抗生素控制感染的同时,在病变局部刺络拔罐,能够使邪有出路,瘀毒外出,达到舒经活络,破血祛瘀,推陈致新,改善局部症状的目的。整体与局部同治、内外兼顾,能缩短病程,提高治疗效果,减少患者痛苦,这正是此疗法的优势所在。

4 讨论

4.1 点刺放血 粗细适中,放血程度较好,医者可以根据病人的身体状况和疾病的轻重程度,选择不同型号的采血针点刺,达到病情需要的放血程度;针身长度适中,针柄可防止医者刺入太深而徒增患者疼痛,使用方便,适合大部分病人应用。相对于传统的三棱针而言,三棱针较粗,点刺创伤性较大,对于初学者很难把握点刺的力度和深度,容易造成一次性放血过多,而且增加疼痛感,尤其对于糖尿病合并丹毒的患者,三棱针应慎用。相比较梅花针而言,梅花针叩刺较浅,放血力度较小,其多针头的特点也不方便择点放血,很难达到排毒祛瘀的治疗目的。

4.2 TDP神灯照射 TDP神灯具有消炎、消肿止痛、促进血液循环、改善微循环(活血化瘀)、减少渗液、促进新陈代谢和上皮生长、增强细胞活力及酶的活性、促进自身调节机制、调整生理机能、增强免疫力、手术后辅助治疗等作用。据研究[5]表明,使用TDP神灯照射治疗,其在工作状态下能够辐射特定电磁波谱,激发人体基本粒子产生谐振,从而在病变处产生强烈的内热效应和生化反应,加强局部血液循环,改善组织间的新陈代谢,促进炎性病灶的消散和局部药物的吸收。同时,能够增强机体的免疫功能,提高机体的抗病能力,而且有助于点刺放血后皮肤损伤的修复,达到辅助治疗的效果。

4.3 注意事项 此治疗应依序进行,先抗生素静脉滴注,后进行刺络拔罐和TDP神灯照射。张晓兰主任认为,由于刺络拔罐活血行气力度较大,为防止感染扩散必须严格按照治疗的先后顺序进行。需要说明的是,笔者在临床学习过程中,没有将此疗法运用于小儿赤游丹治疗的病例,故对于小儿丹毒,此法还需慎重使用。另外,糖尿病合并丹毒的患者,在点刺时一定要注意避开皮肤松软凹陷、破损和溃烂的部位,点刺力度要轻、刺数要少,拔罐力度要小、留罐和神灯照射时间要适当缩短。对于丹毒合并足癣的病人,可以做中药泡脚或者药物熏蒸,预防丹毒复发。

[1]李曰庆.中医外科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:83-85.

[2]梁尚游,梁尚财.中医辨证加西药治疗丹毒疗效观察[J].吉林中医药,2008,28(6):424.

[3]尹鹏展,王大鹏,郭自斌.中西医结合治疗丹毒158例分析[J].中外医疗,2011,30(26):63.

[4]杜鹃.刺络拔罐、针刺配合中药联合治疗下肢丹毒28例[J].中国社区医师,2010,261(12):137.

[5]王晓东.生物搪瓷-特定电磁波辐射器[J].中国搪瓷,1998,15(4):13-17.