祛瘀生新针法配合Bobath技术早期干预对高血压脑出血术后病人生活质量的影响

塔长峰,王海燕,孔 杰,占大权,骆振宇,金远林

(深圳市宝安区中医院脑病科,广东深圳518133)

高血压脑出血是临床常见病和多发病,随着现代医学的发展,特别是神经外科手术的开展,其抢救水平明显提高,病死率也随之降低,但致残率仍居高不下,大部分患者经手术治疗后仍遗留有不同程度的肢体功能障碍。如何提高脑出血术后患者的生活质量,是神经科医师面临的重大课题。现在公认的观念是术后患者在一般治疗的基础上,应尽早开始肢体功能的康复。目前促进肢体功能恢复的方法有2个方向:早期肢体功能康复训练与传统医学的针刺方法。多年的临床实践表明早期功能康复具有明确的改善肢体运动功能的作用,而针刺治疗对预防肢体痉挛,促进肢体运动也有巨大的帮助。近年来,将中医“祛瘀生新”理论及方法应用于脑血管病的治疗是中西医结合的突出进展。祛瘀生新是指通过“祛瘀”“化旧”或“去腐”等方法来祛除体内沉积的陈旧性病理产物,同时应用生新方法来达到瘀去新生、病愈体复的治疗目的。本研究采用祛瘀生新针法配合Bobath康复技术早期干预脑出血术后的患者,观察其生活质量的改善,取得了较好的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 根据全国第四次脑血管病学术会议的诊断标准:1)患者经头CT或MRI检查诊断为脑出血并经手术治疗者;2)患者意识清醒;3)患者知情同意,自愿接受祛瘀生新针法治疗,并能积极配合者。排除标准:1)年龄>80岁者;2)合并多脏器功能障碍、内分泌及造血系统严重并发症者;3)严重精神障碍不能配合治疗者;4)不依从设计方案规定者。

选择符合上述纳入及排除标准,于2009年4月-2012年4月在我院脑病科、康复科住院的脑出血术后患者60例,生命体征稳定,随机分为治疗组和对照组各30例。所有患者均经颅脑CT或MRI确诊,并经神经外科手术治疗。2组患者一般资料、病程、瘫侧等方面差异均无统计学意义(P>0.05),组间具有可比性(见表1)。2组患者治疗前各种评分比较差异无统计学意义。

表1 2组患者一般情况(±s,n=30) 分

表1 2组患者一般情况(±s,n=30) 分

组 别 性别 偏瘫侧男 女年龄(±s,岁)病程(±s,d)左 右治疗组 18 12 62.3±7.87 32.03±21.67 17 13对照组 19 11 63.1±7.04 33.15±20.71 15 15

1.2 治疗方法 患者术后3～14 d,生命体征平稳,神志转清,无高热等情况下,在给与一般治疗的基础上,治疗组采用祛瘀生新针法联合早期康复训练,对照组只给与康复训练。一般治疗的方法包括:使用脱水剂控制颅内压、止血剂预防出血、抗生素预防感染、神经营养药物促进脑功能恢复等治疗,同时注意防治并发症,并维持水电解质及酸碱平衡,控制血压及血糖等。

祛瘀生新针法:采用本课题组多年实践经验建立的微针针刺方法,取穴:足三里、血海、曲池、合谷、太冲、三阴交、丰隆。针刺针选用苏州针灸用品有限公司生产的环球牌全钢平柄管针(苏食药监械准字2008第2270318号,型号:H,规格0.35 mm×40 mm)。采用平补平泻法,避免强刺激而引起患肢痉挛性抽动,留针30 min,1次/d。

康复治疗:应用Bobath康复技术,包括良性肢位的摆放,肢体按摩,主被动肢体及关节全范围活动,坐位平衡训练,运用抑制性手法降低肌张力,抑制异常运动模式,立位平衡、下肢负重、ADL训练,起立行走训练,作业疗法等,每次45 min,2次/d。

疗程:10 d为1个疗程,休息2 d进入下1疗程,共进行3个疗程。

1.3 观察指标 分别采用神经功能缺损评分(NDS)、Barthel指数(MBI)、简化 Fugl-Meyer肢体运动功能评分(FMA)及运用功能独立性量表评分(FIM)进行生活质量评定。所有评定工作由2名工作人员独立进行,评定人员不参与临床治疗。分别于治疗前、治疗结束后各评定1次。

2 结果

2.1 2组神经功能缺损评分比较 治疗前2组神经功能缺损评分比较差异无统计学意义。治疗后2组神经功能缺损评分均低于治疗前(P<0.05),且治疗组评分低于对照组(P<0.05)。

2.2 2组Barthel指数和Fugl-Meyer肢体运动功能评分比较 治疗前2组Barthel指数和简化Fugl-Meyer评分比较差异无统计学意义。治疗后2组Barthel指数和简化Fugl-Meyer评分与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组较对照组明显改善(P<0.05)。

2.3 2组功能独立性量表评分比较 治疗前2组功能独立性量表评分比较无统计学意义。治疗后2组均明显低于治疗前(P<0.05),且治疗组评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者治疗前后NDS、MBI、FMA、FIM 评分(±s,n=30) 分

表2 2组患者治疗前后NDS、MBI、FMA、FIM 评分(±s,n=30) 分

注:与同组治疗前比较,#P<0.05,与对照组比较,△P<0.05。

组 别NDS MBI FMA FIM治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 16.13±5.3512.40±4.700#△ 37.23±2.9274.32±4.310#△ 48.24±13.9872.34±10.310#△ 60.50±27.44107.50±18.460#△对照组 13.70±5.0410.97±5.291# 36.37±3.8361.45±3.290# 46.35±10.2862.65±10.810# 61.14±22.87104.66±21.060#

3 讨论

据统计,在我国存活的脑出血患者中,约有75%的患者不同程度地丧失劳动能力,其中重度致残者约占40%[1]。

目前认为现代康复技术是治疗脑出血术后肢体功能障碍的一种有效方法。其中Bobath康复技术是临床应用的主要手段之一。它是以中枢神经系统可塑性理论为主要理论基础[2],根据中枢神经系统结构和功能重组理论,通过利用正常的自动性姿势反射和平衡反应调节肌张力,抑制肌痉挛和病理性运动模式,调节运动功能,诱发正常的运动反射输出,通过中枢神经系统对运动输出重组而改善运动功能[3]。大量临床研究表明,Bobath技术能有效缓解脑卒中后痉挛性瘫痪,还可以明显减少肌肉萎缩、肩关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂、足内翻等继发障碍。但是仍有大量患者经康复治疗后肢体功能恢复不理想,严重影响到患者的生活质量。

研究表明,针刺治疗是脑出血后遗症的有效疗法。大量临床资料表明,针刺治疗脑卒中可促进脑血管侧枝循环的建立,增加脑供血量,改善脑组织代谢,缓解缺血再灌注损伤,同时可增强中枢外周传导功能[4-6,8],促进上下行传导束残存功能的充分发挥[7],增强感受器接收的传入性冲动传导至大脑皮层,促进中枢内患肢运动传导通路的形成[6]。本课题组在长期的临床研究中总结出“气虚血瘀,脑络瘀阻”为本病的基本病机,治疗上宜采用“祛瘀生新”法。我们在多年临床的基础上,总结相关文献,提出“祛瘀生新”的内涵应该包括以下3个内容:祛瘀血,生新血;祛瘀血,生新络;祛瘀血,生新物。在理论指导的基础上,我们依据中医祛瘀生新和经络理论,以临床经验为基础,改变过去常规取穴方法,选用以阳明经(包括太阴经)中具有明显活血、养血作用的腧穴为主穴重新组方,改变过去的常规取穴方法,创建祛瘀生新针法,用于治疗脑卒中病,取得一定的成果。

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[4]王颖,杨骏.针刺风池风府穴对中风后遗症患者脑血流速度的影响[J].中医药临床杂志,2005,17(3):251-253.

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