C T引导经皮肝穿刺氩氦刀冷冻术治疗肝癌的护理

钱静月（江苏省张家港市第一人民医院，江苏 张家港 215600）

经皮肝穿刺氩氦刀冷冻指的是一种能精确定位、全程监控、快速靶向制冷与复温以摧毁肝癌组织却不过分引起正常肝组织破坏的治疗方法[1]。笔者现观察、总结了16例经皮肝穿刺氩氦刀冷冻治疗的肝癌患者围手术期护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组16例，均为2010年10月～2011年4月于我院诊治的肝癌患者，男13例，女3例，年龄42～78岁，平均（52.5±7.3）岁。其中原发性肝癌15例，肝转移癌1例；其中肿瘤直径在5 cm及以下者6例，5～10 cm者6例，超过10 cm者（含10 cm）4例。16例患者均经B超、CT、MRI及病理活细胞学等确诊，并签署了氩氦刀冷冻治疗知情同意书。

1.2 方法：氩氦刀冷冻手术系统（美国Endcare公司CRYCARE第4代氩氦冷冻加热治疗系统），配有2 mm、3 mm、5 mm插入式冷冻头；CT引导系统（日本东芝16排螺旋CT诊断仪）；无菌手术包、敷贴、无菌注射器（5 ml、20 ml）及麻醉药品（2%利多卡因）等。根据患者肿瘤情况取平卧或侧卧位。CT扫描确定最佳经皮肝穿刺位点。常规消毒并行穿刺点局部麻醉，在CT引导下确定的进针方向、深度及角度等将穿刺针缓慢刺入靶点肝癌组织中，并调整刺入深度。在鞘内插入2 mm或3 mm冷冻刀，再次行CT扫描以确定氩氦刀在肿瘤组织内的准确位置。启动氩氦刀低温系统并进行冷冻、加热2次循环。治疗过程中继续进行CT扫描以了解冰球大小、氩氦刀刀尖位置及是否移动等情况。

2 结果

16例患者中，发热14例（87.5%），上腹部疼痛9例（56.2%），恶心、呕吐6例（42.8%），肝功能损伤10例（62.5%），腹部出血1例（6.25%），寒战3例（21.4%）。所有患者均经对症处理后均缓解。16例患者均获得6～12个月随访，患者原有症状均显著减轻。

3 护理

3.1 术前护理：术前完善各项常规检查；适当限制患者活动、鼓励其多卧床休息。同时指导患者进食高热量、高蛋白、低脂食物。术前1 d指导患者沐浴、清洁皮肤，并根据患者麻醉及手术情况禁食水6～12 h。术前确定各项手术相关器械可正常运作，各管道、连线连接正常，所需物品齐全。其中冷冻刀在2%戊二醛中浸泡15 min后要用生理盐水反复冲洗并灭菌。尤其要备好各项急救器械与药品以备术中抢救。要先向患者讲解此项治疗技术的方法、目的及注意事项，客观评价该技术的治疗疗效及可能发生的并发症，以消除患者困惑，并取得患者信任。

3.2 术中配合：术中要及时调整体温以预防患者体温过低所致寒战；同时做好患者心电监护，并给予低流量吸氧。术中及时检查冷冻系统，以确保各项连接正常、冷冻系统处于备用状态。术中密切观察病情变化，监测血压、心率、脉氧等生命体征情况。在冷冻切除肿瘤组织时，尤其要观察冰球大小以防造成周围正常组织损伤。冷冻时应用50℃温盐水对穿刺处皮肤进行湿化以防止冻伤[2-3]。

3.3 术后护理：术后患者保持绝对卧床至少24 h，监测患者各项基础指标、记录24 h液体出入量。术中冷冻范围大者要做好局部保暖。同时密切观察患者皮肤穿刺点有无渗血，并及时更换敷料。术后遵医嘱给予抗感染、保肝支持等药物治疗。密切观察患者面色、体温、脉搏、呼吸、血压变化及局部皮肤情况等，发现异常，及时通知医生，及时处理。

4 小结

随着超低温冷冻技术的发展，氩氦刀冷冻损毁肿瘤组织逐步于临床应用。经皮肝穿刺氩氦刀冷冻技术具有全程监控、精准定位、对癌症周围组织损伤小等优点。本研究通过对16例患者的围手术护理观察，总结了术前护理、术中配合及术后护理的有效措施。笔者认为，通过围手术期全方面的细致观察与护理，肝癌患者手术疗效得到了保证，术后并发症有了明显减少，患者生存率也明显提高。全方位细致观察与护理是经皮肝穿刺氩氦刀冷冻治疗获得成功的重要保障。

[1] 廖春英.经皮氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤的观察与护理[J].当代护士,2007,1(5)：30.

[2] 杨宝亮,安云风,徐富刚,等.氩氦刀治疗恶性肿瘤细胞免疫功能变化的临床分析[J].实用肿瘤学杂志,2009,23(2)：143.

[3] 胡凤琼,张莉国.氩氦冷冻消融治疗晚期恶性肿瘤的护理[J].护士进修杂志,2008,23(4)：329.