妊娠期糖尿病的预后影响

徐建芳（江苏省泰兴市人民医院，江苏 泰兴 225400）

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间发现或发病的糖耐量异常，空腹血糖异常和糖尿病的总称。妊娠期糖尿病控制不良影响母婴健康可以导致母体并发症如妊娠高血压疾病、早产、胎膜早破、羊水过多、产后出血、感染等。因此采取积极有效的预防控制措施对提高产科质量，保障母婴健康具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2008年1月～2010年1月在我院分娩确诊GDM的产妇58例，占同期产妇总数1.61%（同期分娩产妇3 612例）。该组产妇年龄21～38岁，平均29.5岁；孕周28～42周，平均35周；初产妇33例，经产妇9例，无新生儿死亡。

1.2 调查方法：列表产妇内容包括住院号，姓名，年龄，产次，孕周，新生儿内容包括出生时间，性别，体重，阿氏评分，逐项填写。

1.3 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（±s）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对孕母的影响：GDM组发生子痫前期6例，其中2例发生不同程度的肾功能受损，发生早产，胎膜早破，羊水过多，产后出血，感染较对照组高。GDM组孕妇发生率为55.17%，对照组为17.24%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 GDM对母体的影响[例（%）]

2.2 对胎儿的影响：对胎儿的影响有胎儿宫内发育迟缓，巨大儿，胎儿宫内窘迫，胎儿异常（畸形、死胎）等。对胎儿的损害GDM组25例（43.1%），对照组8例（13.8%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 GDM对胎儿的影响[例（%）]

3 讨论

GDM对母婴的影响很大，做好GDM的妊娠期监护对保障母婴健康具有重要意义。孕妇在孕期要定期检查，妊娠24～28周常规进行血糖筛查，如正常但存在糖尿病高危因素时妊娠32～34周复查，有糖尿病症状时孕早期进行糖尿病筛查以便及时发现异常，2次或2次以上空腹血糖达到或超过5.8 mmol/L或者OGTT 4项值中至少2项达到或超过标准，可诊断为妊娠期糖尿病[1]。

3.1 一般处理：向患者及家属介绍该病的相关知识，使她们从思想上对该病有正确认识，认真对待，积极配合治疗，意识到饮食控制，运动疗法及定期检查的重要性，生活规律，劳逸结合，及时与医务人员沟通，汇报病情变化，采取有效措施。

3.2 产前检查：定期产前检查，最好由内科和产科医师共同负责，妊娠期糖尿病病情很不稳定，易致酮症酸中毒，详细制定观察及治疗计划，必要时转入高危门诊，由产科，内科医师联合制定诊疗计划，让患者得到合理系统的治疗，保证母婴安全。

3.3 饮食治疗：妊娠期糖尿病的治疗措施有饮食控制，运动疗法和胰岛素治疗，但饮食治疗是基础。首先要科学地计算孕妇所需要的总能量和相应的膳食总量，进行合理的分配，以维持正常生理需要，使患者血糖，血脂和体重控制在正常范围内，减少孕期母婴并发症的发生。原则是在满足不同妊娠期孕妇及胎儿需要的总热量基础上提供食物，恰当地控制食物中碳水化合物，脂肪和蛋白质的比例（50%～55%，25%～30%，20%～25%），科学地分配到一日三餐中。

3.4 运动疗法：运动疗法是在医师指导下进行的体育锻炼，运动锻炼可提高机体最大耗氧量，增强体力。经常而有规律的运动可使孕期恢复心理平衡，消除对该病的焦虑及精神负担，增加战胜该病的信心。适当的运动对轻，中度高血压患者也有降压作用。

3.5 胰岛素治疗：当单纯的饮食控制和运动疗法仍不能使血糖控制理想时，需采用胰岛素治疗，教会患者及家属掌握胰岛素的种类、剂量、注射方法、部位、时间等。遵医嘱用药，不随意停药，并学会自我监测血糖，掌握尿糖检查方法，做好记录，发现异常及时就诊。

妊娠期糖尿病属于高危妊娠，血糖控制不良对母婴影响较大，母婴近期、远期并发症发生率高。作者通过对58例该病产妇的观察护理，体会到早期筛查、早诊断、早监测、早干预是保障孕妇顺利分娩，保证母婴安全的关键所在。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2004：550.