海岛部队远程医疗管理体系的实践

王瑞荣，马守江，张 炜，张想旺，隋友乐

(解放军第107医院药剂科，烟台 264000)

海岛部队医疗是沿海地区军队医疗机构的一项特殊保障任务，海岛部队远离内陆、基础医疗设施简陋、技术力量薄弱、交通不便，官兵就医比较困难［1－2］。因此，建立区域医疗网络［3］，做好经常性的医疗服务保障工作显得尤为重要［4－5］。本院于2006年建立海岛部队医疗系统［6］，经过多年的研究探索，逐步形成一套长效机制，较好地解决了守岛官兵常见病、多发病的预防、治疗与管理问题。

1 海岛医疗现状

海岛部队的医疗条件因海岛自然条件和部队规模不同差别较大。一般情况下，团以上建制部队，医疗设施、设备及技术等条件相对比较完善，能够进行X线、B超、心电图等一般检查，可以完成常见病、多发病的诊治及部分急症的抢救。营以下规模的单位无论是急救器材的配备，设施设备的配套，药品的供应，还是专业人员的技术水平，都很难满足较复杂疾病的诊断与治疗。而个别岛礁哨位只有一名卫生员随队保障，基本不具备常规诊疗条件。

为提高守岛官兵的医疗保障水平，2006年本院依托互联网技术，建立点对点远程医疗系统，解决了海岛官兵部分疾病的紧急救治问题［6］，但很难解决较复杂的远程医疗问题。本院以军事综合网为平台，采用B/S架构系统构建新型的远程医疗网络［7］，开发远程教学软件，实现全军视频教学自动转接和医院学术活动和临床教学视频系统对接，达到医院教学资源的全面共享。

2 远程疾病管理

本院对海岛部队官兵身体健康状况进行普查，按照疾病的突发及危险程度，将疾病分为高危、重点、一般3个级别进行管理。

对于高度危险类患者，由临床专家提供一对一医疗服务，并负责远程病历的书写，保健室医师协助临床专家对患者远程病历进行管理，并负责相关数据的收集、录入。重点管理类患者由保健室为患者提供咨询、指导、定期回访服务，并书写远程病历。一般病种疾病的管理在病情没有发生大的变化期间，不作定期回访，只对系统数据进行常规维护。

本院开发海岛远程疾病管理系统软件，对海岛官兵流行病学实施统一管理。每年对数据库进行一次更新，对于目标患者来院就诊治疗终结后，系统可在医院医疗信息系统自动提取病例首页，并储存于指定的位置，供保健室和专家参考。

3 远程病历

远程病历是针对海岛部队专门制作的电子医疗文书，采用表式结构设计，具有记录、修改和存储功能，内容包括:患者基本情况(年龄、性别、单位、住址、联系方式及所患疾病等)、病程记录(既往史、家族史、病史、主要检查指标、治疗手段、效果评价、病情评价、随访、病程记录、定期评价等)和检查记录。

远程病历内容按上述要求填写，保健医师和专家根据目标患者的主诉认真记录，对于患者不能讲清的有关信息应特别注明，在现病史和病程记录中要详细记录患者的临床表现、用药、治疗与病情变化，对于没有经过实验室确认的检验指标，记录时应注明未经证实检验数据的来源，要尽量收集目标患者每次检验的数据，并做出相应的记录。对于所采集的检验报告单均要求对方以图片格式传至医院保健室，并由保健室统一粘帖于该患者电子病历中。专家应对高危病种患者每季度做1次病情评价，保健室对重点病种患者每半年做1次病情评价，评价结果作为病程小结录入远程病历中。对于目标患者的咨询，专家和保健医师必须详细记录于病历中。

4 远程诊室

为解决海岛部队卫生技术力量薄弱，官兵看病难的问题，本院借助于远程医疗系统开设远程诊室，主要发挥两个方面的功能:一是远程会诊，二是远程门诊。远程门诊每周2次，由医院与部队共同完成。为提高远程医疗服务的针对性，医院采用预约式专家门诊，医院月初通过远程医疗系统发布针对海岛部队的门诊就诊时间表，由海岛部队根据患者的需求提前预约门诊专业及专家。为提高专家的应诊率，将全部海岛远程门诊安排在下午进行，如果专家因故不能应诊，必须安排同年资的医师代诊，并提前2小时向部队说明情况。

由于不能直接接触患者，远程门诊存在一定的局限性。因此，要求受诊单位必须有专业人员协助共同完成门诊任务。为保证远程门诊的质量，制定严格的制度，约束参与门诊医师的工作行为。规定医师必须提前10分到达诊室，认真听取官兵有关疾病的描述，不放过任何一个细节，仔细“检查”(现场专业人员协助完成)与疾病相关的每一个体征，并综合患者情况给出明确的诊断、治疗或检查方案。

5 远程教学

远程医学教育系统主要由视频教学、医学知识库和出院随访等模块组成。视频教学包括全军远程讲座、医院学术会议和本院专家讲座3个方面的功能。海岛专业人员通过网络视频可与专家、教授进行“面对面”交流。

本院收集整理了医学知识、部队常见病(伤)防治知识、授课视频教程和授课课件等大量资料放在网站上，供海岛部队医护人员学习下载，实现知识共享。使海岛部队医护人员足不出户就能学习到更多更新的医学知识，提高诊治水平，更好地为伤病员服务。

通过视频系统、飞秋或电子邮件，定期对高危、重点患者及出院患者随访，使专家和保健室工作人员可及时了解、掌握有关人员疾病的发展、转归及愈后，并给出合理的指导意见。

6 海岛远程医疗的特点

本院海岛远程医疗系统动手早、起点高、发展成熟，形成了自己的特色。开发远程疾病管理、远程会诊、远程教学等3个系统，建立远程诊室、远程病历，形成守岛官兵疾病紧急救治的快速反应机制，实现疾病管理、远程会诊、紧急救治、远程教学一体化。该系统有3个方面的主要特点:一是实现平时医疗与紧急救治相统一。海岛远程医疗系统是守岛官兵病情危机的情况得不到及时有效救治、海岛部队医疗需求矛盾十分突出的背景下建立的，解决的是“保命”的问题。将海岛医疗服务的功能逐步扩大到平时医疗，建立了远程门诊，功能从“保命”拓展到“保健康”。二是实现疾病管理与预防干预相统一。随着研究与实践的深入，远程医疗的服务范围从最初的少数患者扩大到全部官兵。为增强医疗服务的针对性，本院为患有不同疾病的官兵建立远程病历，并对患有严重疾病的官兵实施医疗干预，形成并完善远程疾病管理体系。三是实现“输血”与“造血”功能相统一。不断拓展医疗服务范围，在强化疾病管理、远程会诊、紧急救治等海岛医疗措施，发挥“输血”功能的同时，充分发挥远程教学的作用，将医院的教学资源全部共享，提高海岛部队“造血”能力。经过几年的不懈努力，海岛部队自身的医疗保障水平得到持续提升。

［1］ 朱长发，蒲 涛，蔡宏伟.某医院为海岛官兵开展巡回医疗服务工作的做法与体会［J］.解放军预防医学杂志，2008，26(5):368.

［2］ 郭红霞，朱 超，蔡金辉.新时期某海岛军队医院卫勤保障中存在的问题及对策［J］.海军医学杂志，2012，33(3):192.

［3］ 张明祥，马守江，隋友乐.军队区域医疗的理论与实践［J］.解放军医院管理杂志，2006，13(7):554.

［4］ 王文军，朱长发.创建海岛官兵满意医院的成效与体会［J］.海军医学杂志，2012，33(7):275.

［5］ 王晓虹，刘秉春，王志文.海岛部队远程医学信息网的建立及应用［J］.实用医药杂志，2008，25(7):877.

［6］ 马守江，张 东，王晓虹.海岛部队远程医疗系统的运行情况［J］.实用医药杂志，2008，25(12):94.

［7］ 肖 静，邱力军，漆家学，等.无线网络环境下实施基于HIS的数字化野战医疗所［J］.医疗卫生装备，2008，29(5):44－45.