恶性肿瘤患者述情障碍的影响因素及心理干预研究*

★ 陈 广 隋华杰（江西中医学院 南昌 330004）

恶性肿瘤作为危害人类健康的严重疾病，在全球的发生率逐年升高，已成为导致人类死亡的主要疾病之一。临床研究表明，述情障碍是一个影响恶性肿瘤患者临床治疗效果（或延长生存期）的重要心理因素[1]。研究结果表明，在恶性肿瘤患者中述情障碍的发生率为28.2%，恶性肿瘤患者的述情障碍的发生已不容忽视。

所谓述情障碍，又称为“情感难言症”、“清感表达不能”，是sifneos（1972）提出的一个关于心身疾病患者出现的明显情绪描述困难的概念，主要是以不能适当用言语表达情绪、缺少幻想和想象力、思维过于具体而僵化为其特征。述情障碍的发生严重影响着一个人社会适应能力，同等程度的刺激可能会造成更为严重的心理障碍和躯体不适，危害心身健康。

相关资料显示，肿瘤患者情感表达的程度对其预后可能产生影响，那些能够倾诉诸如愤怒等负性情绪的患者比采取抑郁和放弃态度的肿瘤患者生存时间较长。因此，对恶性肿瘤住院患者的述情障碍进行研究，能够为提高患者的治疗效果，改善生活质量提供参考。

1 恶性肿瘤患者述情障碍研究现状

述情障碍最初是虽然是从高血压、糖尿病等心身疾病的临床观察研究中提出的，但近年来，对于肿瘤患者的述情障碍的研究也是肿瘤心理学的重要内容。经过多年发展，有关恶性肿瘤患者述情障碍的研究也取得了较为丰富的成果[2]，国内外学者从恶性肿瘤患者述情障碍的表现、影响因素、人格特点、对心理健康状况的影响等方面进行了较多的探讨。

Greer和Morris（2003）研究发现，恶性乳腺癌患者有无意识地压抑愤怒，释放负性情绪困难，不愿对外表达情绪；Temoshok（2004）对恶性皮肤癌患者的研究也同样发现，患者有压抑愤怒、情感表达障碍等特征。石玉中（2002）等人对临床恶性肿瘤患者述情障碍进行的调查究发现，肿瘤组述情障碍总分及各因子分均显著高于对照组；何松彬（2002）等的研究结果不仅发现肿瘤组述情障碍总分、各因子评分均明显高于对照组，而且还发现长期生存的不同病种的肿瘤患者的述情障碍有所区别；黄展鸿等（2005）研究结果显示，高述情障碍分组的躯体化、强迫、人际关系、恐怖、抑郁、焦虑、敌对、偏执和精神病性因子评分均明显高于低述情障碍分组，且述情障碍评分较高者心理状况中不良情绪较为严重；余若男的调查研究发现，述情障碍与抑郁、焦虑均显著相关；张丽辉等（2007）经研究认为，肿瘤患者的述情障碍是影响其治疗依从性的重要因素之一。

尽管不同学者的研究侧重点不同，研究结果也稍有差异，但几乎所有研究结果均显示恶性肿瘤患者的述情障碍发生率高，影响因素多，对患者的临床治疗效果及其生活、生存质量的也有着重要影响。

2 恶性肿瘤患者述情障碍的影响因素

恶性肿瘤患者述情障碍的产生受到三个方面因素影响：生物性因素、社会因素以及心理因素。生物性因素主要包括疼痛、治疗方式等；社会因素主要包括生活事件、经济、文化程度等；心理因素主要包括负性情绪、个性特征等。

2.1 生物性因素

2.1.1 疼痛 作为一种综合性皮肤知觉的疼痛，是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛如果不能有效控制，那么无论对成人还是对未成年肿瘤患者来说都是一个饱受折磨的问题。Aechi T等人通过对肿瘤患者进行调查发现，肿瘤患者疼痛症状的发生率高达60%以上，可以说，疼痛作为中晚期的肿瘤患者最常见的症状之一。为了了解疼痛对于肿瘤患者述情障碍的真正影响，国外学者将伴有癌性疼痛和未伴有癌性疼痛的患者进行对照研究，结果显示，有癌性疼痛的患者的述情障碍的总得分显著增高。难以控制的疼痛是肿瘤患者滋生焦虑、抑郁等消极情绪的重要原因，焦虑、抑郁情绪与疼痛程度有显著的相关，它不仅给患者带来不愉快的情感体验，而且还可能会影响患者的思想、行为和生活模式。

2.1.2 治疗方式 恶性肿瘤患者在治疗期间通常会选用化疗、放疗及手术等各类治疗方式。治疗方式给患者带来的负面影响，不仅在于不同的治疗方式会带导致不同的疼痛感觉、毒副反应、躯体不适等，而且还可能对患者产生强烈的心理冲击而产生应激反应。事实上，肿瘤本身就是一种强烈的应激源，而恶性肿瘤的诊断、手术以及化疗可能产生相对更加强烈的应激反应。治疗方式作为一种强烈的心理应激源将会严重地影响肿瘤患者围手术期的心理、情绪状态的变化。徐丽珠的相关研究显示，化疗毒副反应严重程度与述情障碍相关显著；张丽辉的调查研究发现，高述情障碍肺癌术后患者的生理、心理、社会关系以及环境影响还有总健康评分均明显的低于低述情障碍者[4]。

2.2 社会因素

2.2.1 生活事件 个体的生活总是受到周围所处环境的影响的，其在日常工作、生活或学习中遇到的各类问题或生活事件，是引起个体心理应激的应激源，对个体的身心健康也产生损害。研究表明，生活事件与肿瘤发生发展虽然不是因果关系，但却具有一定相关性。同时，在各类生活事件中，情感丧失对个体的影响非常大，其中居丧被认为是最严重的生活事件，是肿瘤发生发展的危险因子。而恶性肿瘤本身对患者来说，就是一重大负性生活事件，经历的诊断、治疗、恢复、死亡等阶段均可出现心理危机、以及不同的心理反应和情绪障碍[3]。国内外文献显示肿瘤患者比非肿瘤患者在抑郁、焦虑等不同的负性情绪和心理障碍的发生率都高。

2.2.2 经济状况 肿瘤是一种病程较长、治疗手段复杂、花费昂贵的疾病。因部分肿瘤患者进行手术、放疗、化疗等长期全面的综合治疗，治疗时间长、花费高等原因致使费用增加。肿瘤患者的经济负担一般比较重，经济状况的变化必然导致患者心理的变化。王妙君等对540例肿瘤内科住院患者调查显示，经济因素是导致患者情感障碍的主要原因，其中384例患者反映住院治疗费用是他们最大的忧虑。

2.2.3 文化程度 国外研究表明，文化程度在情感表达与体验中起着关键性的作用，文化程度与述情障碍的产生密切相关。确切说，述情障碍与教育文化程度成负相关，随着文化程度的增高，述情障碍评分降低。这一研究结果充分说明了患者的社会文化因素对述情障碍的发生发展及严重程度可能有着明显的影响。但这种影响只在一定文化程度范围内产生，当患者具有一定文化水平时，述情障碍得分并不会随文化程度的提高而降低。如徐丽珠（2009）对妇科恶性肿瘤化疗患者研究结果显示，患者的述情障碍得分随着文化程度的提高而降低，两两比较结果显示，小学组的患者的得分高于初中组、高中组（含中专）和大学及以上（含大专）组患者得分。造成这种结果的可能原因是，文化程度为初中以上的患者已经具备了较为相似的社会文化因素的基础，因而当患者具备了一定的文化基础后，不同文化程度之间的述情障碍得分并没有差异。

2.3 心理因素

2.3.1 个性特征因素 肿瘤患者的相关研究显示，该类人群之所以具有肿瘤的易感性，主要与其个性行为特征有关。该类群体往往缺乏自我意识，不了解自己想做什么，只知道自己该干什么，常常退缩，不喜欢表达自己的思想与需求，哪怕是正当的。现在的心身医学研究认为，具有C型性格的人群易发生肿瘤疾病。所谓C型性格，主要特征是性格内向，过分合作，强调协调，追求一致，自信心差，回避争执，压抑自己感情，在幼年时期即形成自我情感压抑，内心痛苦不对外发泄，应激反应强等。国外研究结果表明，C型性格特征的个体肿瘤发生率是非C型特征的个体的3倍以上。另一研究结果表明述情障碍与个性特征有低至中度相关。

2.3.2 负性情绪因素 不愿意表达个人情感，长期情绪压抑（尤其是负性情绪）是肿瘤发病的心理特征，因此，情绪状态与肿瘤发生有一定的关系，而焦虑、抑郁等消极情绪更能影响恶性肿瘤患者的述情障碍。如佘若男（2009）的研究结果显示，恶生肿瘤患者抑郁和焦虑情绪得分与述情障碍总分、各因子分呈显著性相关，这充分说明了患者的抑郁、焦虑情绪与述情障碍之间的密切关系。当然，并不是所有患者的负性情绪都会引起述情障碍。

这种负性情绪的影响是通过患者本身的个性特片为基础的。

3 恶性肿瘤患者述情障碍的心理干预

述情障碍的存在一方面会影响肿瘤患者的临床治疗效果，另一方面还可能会加速肿瘤病情的恶化。因此，医务工作者在工作中应关注肿瘤患者生理、心理及社会等各方面的综合需要，加强对肿瘤患者各种临床症状的识别，对出现述情障碍的患者应给予及时关注与重视，在对其进行综合治疗的同时，还应加强心理干预手段，制定有针对性的心理干预措施帮助患者增强应对能力，建立积极的心理防御机制以应对疾病，减少负性情感反应，更积极的配合治疗，使生存质量得以提高。

心理干预是指在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程。它是一种通过自身认知的主动调节作用而使心身处于一种良好状态的过程。因此，在临床治疗过程中，要对恶性肿瘤患者实施心理干预，首先要提高医护人员对肿瘤患者述情障碍症状的识别能力，深刻认识到其可能会影响治疗效果、加重病情，并能促进肿瘤的复发、转移、恶化等，还会降低生存质量，导致住院时间延长、治疗费用增加、治疗依从性差等严重后果[5]。医务工作者可以根据患者的临床表现，给予更多的关心和支持，理解与尊重患者，引导其去主动了解自己的内心世界，鼓励其表达真实内心，对于己确诊存在述情障碍的患者，可制定科学的心理治疗方案，实施系统的心理治疗与护理，提高个体情感表达能力，减轻述情障碍的症状。

对于恶性肿瘤患者的心理干预方法，要根据患者的具体情况而确定。根据现有的研究发现，不同的心理干预方法给予患者不同的干预效果。集体治疗和自助小组是比较常见的干预形式，这一类方式可以使肿瘤患者能够从应对相同疾病的其他患者那里获得支持，有助于情绪稳定。支持性表达心理治疗可以帮助患者解决存在的担忧和与疾病相关的情绪问题，并增强他们的社会支持，改善和加深与医生的关系，进而寻求更适合自己控制症状的方法。教育和行为训练也是降低肿瘤患者心里痛苦最好的方式之一，对患者进行行为放松疗法能够在较大的程度上改善不良情绪和行为。同时，现如今比较流行的想象放松训练、生物反馈疗法和音乐疗法等等这些方法都可以进行辅助改善。

另外，肿瘤患者不是一个人在抗争疾病，其周围的家人和朋友都加入了进来，所以对伴有述情障碍的肿瘤患者也可以开展的家庭干预、家庭治疗，可以改善其家庭成员之间的情感表达，提高家庭职能，有效地促进患者社会心理康复。

[1]石玉中，寇建芬，马利国，等.肿瘤患者的述情障碍[J].中国临床心理学杂志，l996，4（3）：175-176.

[2]何松彬，唐维国.长期生存肿瘤患者的述情障碍[J].中国心理卫生杂志，2002，16（9）：609-610.

[3]黄展鸿，刘肇华，余明年，等.泌尿系统恶性肿瘤患者的社会心理支持与生活质量评定[J].中国临床康复，2005，9（28）：78-79.

[4]张丽辉，刘旭涛，高晰.述情障碍对肺癌术后患者治疗依从性和生活指标的影响[J].肿瘤进展杂志，2007，9，5（5）：416.

[5]张丽辉，黄带发.述情障碍对肺癌术后患者治疗依从性和生活质量指标的影响[J].山东医药，2007，47（9）：118.