热敏灸改善变应性鼻炎患者症状及生活质量的研究*

★ 于 丹 涂瑞芳 谢洪武 熊 俊 陈日新***（1.江西中医学院 南昌 330004；.江西中医学院附属医院 南昌 330006）

变应性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）又称过敏性鼻炎，是一种常见的变态反应性疾病，临床主要表现为：鼻痒、鼻塞、喷嚏、流大量清涕以及嗅功能障碍。AR发病率较高，常与哮喘和结膜炎等相关联，可严重影响患者的生活质量，导致患者的工作或学习成绩下降，增加患者的心理负担，属于严重的慢性呼吸道疾病，同时该病被认为是哮喘发病的危险因素之一[1]。2001年Meltzer指出[2]AR的治疗目标是提高患者的生活质量、水平，减少损害，评价焦点为患者对自身状况的感觉，损害情况及损害对患者的影响。本研究采用热敏灸治疗AR患者三个疗程，使用视觉模拟评分量表（visual analoguescale，VAS）及鼻结膜炎生活质量量表（rhinoconjunctivitisquality of lifequestionnaire，RQLQ）进行评价比较治疗前后患者症状及生活质量，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

纳入江西中医院附属医院针灸康复科2010年8月-2012年11月就诊的AR患者60例。男19例，女41例；年龄18-65岁，平均（31.86±8.26）岁；病程1-33年，平均（12.20±5.19）年。

1.2 诊断标准

参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）》[3]制定。

（1）详细询问病史，分析症状发作时间和诱发因素，有无哮喘。具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4项症状中至少3项，常年性者在有症状的日子里症状每日累计达0.5-1小时以上。（2）检查：鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀。花粉症患者往往有明显的结膜充血、水肿，严重者眼睑肿胀。发作期鼻分泌物涂片和（或）结膜刮片嗜酸粒细胞检查阳性。变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为（++）或（++）以上。

1.3 纳入标准

（1）符合AR诊断标准；（2）年龄在18-65岁；（3）具有热敏灸感且能正确表达灸感的患者；（4）愿意接受本方案治疗并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

（1）排除伴哮喘或其他鼻疾患如慢性鼻炎、严重鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等；（2）排除其他过敏性疾病；（3）合并有心血管肝肾和造血系统等严重原发性疾病、精神障碍、妊娠或哺乳期妇女；（4）治疗中接受其他治疗方法者；（5）近2周有急性上呼吸道感染史；（6）晕灸者或对艾灸排斥者。

1.5 病例退出（脱落）标准

（1）受试者不愿意继续进行临床试验，提出退出者；（2）出现严重不良事件或不良反应者；（3）病情恶化必须采取紧急处理措施者；（4）受试者在临床试验过程中出现严重的并发症、合并症者，不宜继续进行试验者；（5）答卷不完整影响统计分析者。

2 治疗方法

2.1 热敏腧穴的探查

按照陈日新教授著作《热敏灸实用读本》[5]进行查找：（1）环境：检测室保持安静，室内温度保持在24℃-30℃；（2）体位：选择舒适、充分暴露病位的体位；（3）探查工具：江西省中医院生产的特制精艾绒艾条；（4）探查方法：于AR热敏高发区（头面部、背腰部及腹部，多出现在迎香、大椎、肺俞、上印堂、神阙、肾俞等区域）用点燃的纯艾条，距离皮肤3cm左右，先行回旋灸2分钟温热局部气血，继以雀啄灸2分钟加强敏化，循经往返灸2分钟激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络。当患者感受到艾热发生透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热和非热觉中的一种或一种以上感觉时，即为发生腧穴热敏化现象，该探查穴点为热敏化腧穴。重复上述步骤，直至所有的热敏腧穴被探查出，并做好登记。

2.2 热敏灸治疗方法

按照《腧穴热敏化艾灸新疗法》[6]，分别对上述热敏腧穴实施热敏灸，直至热敏现象消失为每个穴位的一次施灸剂量，对热敏腧穴完成一次治疗剂量的施灸时间因人而宜，一般30-60分钟不等，平均时间约45分钟，标准为热敏现象消失，每日1次，7天为一疗程，共治疗3个疗程，疗程间间隔2天，并嘱患者避风寒，调情志，清淡饮食。在疗程结束后，在本试验观察期内不允许加用其他治疗本病的相关药物及治疗方法。

3 研究方法

3.1 评估量表

（1）症状评估：采用视觉模拟评分量表（VAS量表）[7]，0-100mm长的标尺上的0-100表示患者相应症状的严重程度，“0”代表没有此种症状，“100”代表此种症状最重。嘱患者根据最近1周的症状表现，在标尺上标出该症状所得的分数（1mm代表1分）。主要评价鼻塞、鼻痒、喷嚏、鼻涕、眼痒、流泪、眼红肿、眼痛、憋气、喘息10项症状[8]。（2）生活质量评估：采用鼻结膜炎的专用量表（RQLQ量表）[9]。RQLQ评估的项目包括日常活动、睡眠、非鼻/眼症状、实际问题、鼻部症状、眼部症状以及情感反应等7个条目共28个问题，每题给予0-6分计算，对生活质量做出评价，得分越高生活质量受AR的影响越严重。（3）量表测评均由经过系统培训的医师完成，且所有患者为同一医师评定，该评定医师不参与治疗过程。

3.2 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。所得数据进行配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义；P＜0.01为差异具有显著性。

4 结果

4.1 AR患者VAS各项症状评分，见表1、图1。

4.2 AR患者治疗前、后RQLQ各项目评分比较，见表2、图2。

表1 治疗前后患者VAS评分比较 （s，n=60）

表1 治疗前后患者VAS评分比较 （s，n=60）

注：AR患者治疗前后VAS评分见：各项症状差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

?

表2 治疗前后患者RQLQ评分比较 （，n=60）

表2 治疗前后患者RQLQ评分比较 （，n=60）

注：AR患者治疗前、后RQLQ评分比较：日常活动、非鼻/眼症状、情感反应*P＜0.05差异均具有统计学意义；睡眠、实际问题、鼻部症状、眼部症状#P＜0.01具有显著性差异。

?

5 讨论

变应性鼻炎（Allergic rhinitis，AR）在世界范围内的患病率10%-25%，对患者生活质量的影响日益受到关注[10]。生活质量是指个人对其生活的主观满意程度，健康相关生活质量是指由患者认知的疾病和相应治疗对患者功能的影响[11]。RQLQ是目前应用非常广泛的变应性鼻炎生活质量专科问卷。许多临床研究表明，RQLQ能够很好地评价AR对患者健康相关生活质量的影响程度[12]。

本次调查突破以往的观念，采用视觉模拟评分量表（VAS）及生活质量量表（RQLQ），从整体着手观其治疗前后的变化。本研究严格遵循变应性鼻炎诊断标准（2004年修订，兰州）及热敏灸探查方法，在已确诊的AR患者中确定符合要求的60例受试者，严格按照陈日新教授提出的热敏灸治疗方案，分别给予2组患者3周的规范治疗。经过3周规范治疗后，将主要症状按VAS量表进行评分，比较治疗前后各项症状的变化，经配对T检验（P＜0.05）差异均具有统计学意义（见表1）。将其生活质量按RQLQ量表进行评估，比较治疗前后生活质量的改善，从表2可以看出，治疗后较治疗前生活质量均有改善，其中睡眠、实际问题及鼻部症状、眼部症状的改善尤为明显。由此可见，热敏灸治疗方法的确对AR患者的症状及生活质量有明显改善。

热敏灸是一种艾热新疗法，属于临床上应用疾病反应点来治疗疾病的一种方法。热敏腧穴是新发现的一类对艾灸高度敏感的疾病反应点，对该反应点施灸时常出现透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热、其他非热感觉（酸胀重痛凉等）等热敏现象。热敏灸临床研究表明[13]：AR患者常可在头面部、背腰部及腹部探及热敏腧穴，多出现在迎香、大椎、肺俞、上印堂、神阙、肾俞等区域。对AR患者施予热敏灸治疗，不仅继承传统艾灸温经通络散寒、行气活血、防病保健的作用；其最主要优点在于：对热敏腧穴施灸，能高效激发经气感传，从而达到气至病所，实现“气至而有效”的治疗作用，再施以个性化饱和灸量，又能极大提高临床的疗效，同时热敏灸疗法，安全简便，疗效确切，患者在治疗过程中舒适，易于接受与坚持完成整个疗程的治疗，且对AR患者的临床症状及生活质量具有显著的改善效果，为过敏性鼻炎的临床治疗提供一种有效方法，课题组将进一步加大样本，多中心进行临床科学研究并加以推广运用。

[1]吕仕超，张军平.“大气”源流与临床指导[J].中华中医药学刊，2010，28（12）：2 501-2 503.

[1]张罗，韩德民.变应性鼻炎诊疗纲要2008[J].中国耳鼻喉头颈外科，2008，15（9）：545-548.

[2]改善过敏性鼻炎患者的管理和生活质量[英]/CarrV//Professional Nurs，2005，20（8）：31-33.

[3]变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40：166-167.

[4]陈日新，陈明人，康明非.热敏灸实用读本[M].北京：人民卫生出版社，2009：4.

[5]陈日新，康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法[M].北京：人民卫生出版社，2006：11.

[6]中国行为医学科学编委会.行为医学量表手册[M].北京：中华医学会电子音像出版社，2005：64-486.

[7]曹瑞娟，许昱等.儿童及成年人变应性鼻炎患者症状及生活质量评估[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2010，17（11）：575-579.

[8]Juniper EF.Measuring heal th-related quality of life in rhinitis[J].JAllergy Clin Immunol，1997，99：742-749.

[9]Bousquet J，Van Cauwenberge P，Khaltaev N，et al.Allergic rhinitis and its impact on asthma[J].J Allergy Clin Immunol，2001，108：147-334.

[10]Thompson A K，Juniper E，Meltzer EO.Quality of life inpatients with allergic rhinitis[J].Ann Allergy Asthma Immunol，2000，85：338-348.

[11]娄伟.常年性变应性鼻炎治疗前后生活质量评估[D].吉林大学硕士学位论文，2007：5.

[12]张波，迟振海，付勇，等.热敏灸治疗过敏性鼻炎的临床疗效观察[J].江西中医药，2011，42（337）：59-60.